犬の皮膚検査：細胞診、皮膚掻爬検査、培養検査
目次
同じ皮膚の炎症部分を調べる場合でも、3つの検査がそれぞれ異なる疑問に答えることがあります。犬の皮膚の細胞診では、採取した試料に含まれる細胞、炎症、細菌に似た微生物、酵母を調べます。皮膚掻爬検査では、表面の debris や、より深い毛包内の物質を採取し、ダニなどの原因を探します。培養検査では、検体に生きた微生物が含まれ、検査室の環境で増殖するかを確認します。細菌の薬剤感受性試験では、分離された細菌が検査対象の抗菌薬にどのように反応するかも調べます。
犬の皮膚検査は、どれも単独で完全な診断を示すものではありません。検査結果の意味は、何を採取したか、どの深さから採取したか、どの病変を選んだか、診察時に獣医師が何を確認したか、犬のこれまでの経過、そして検査前にどのような治療やグルーミング用品を使ったかによって変わります。
この違いがあるため、同じ診察日に2つ以上の検査を獣医師から提案されることがあります。診察室で飼い主から見ると同じことを繰り返しているように感じても、実際にはそれぞれ異なる種類の証拠を集めています。
大切なポイント：「この検査は、どのような疑問に答えるためのものですか？」と尋ねてみましょう。どの検査が最も優れているかを聞くよりも、この質問のほうが役立つことがよくあります。
このガイドでは、犬の皮膚検査について飼い主の方にもわかりやすい言葉で説明します。動物病院を受診する準備や、検査報告書に出てくる用語を理解するために役立ちますが、愛犬の状態を特定したり、獣医師による診察に代わったり、治療を始める・中止する・変更するといった指示をしたりするものではありません。
犬の皮膚検査で何がわかる？
犬の皮膚検査からは、さまざまな段階の情報が得られます。細胞診では採取した試料を顕微鏡で観察し、皮膚掻爬検査では選んだ皮膚の深さから寄生虫や関連する構造を探します。培養検査では微生物が増殖するかを確認し、生検では組織の構造を保ったまま調べます。アレルギー検査は、関連するほかの可能性を検討したうえで行う、別の目的の検査です。
まず全体像を把握するには、次の比較が最もわかりやすいでしょう。
| 検査 | 何を採取・処理するか | 主な疑問 | 裏付けとなる可能性のある所見 | 重要な制限事項 |
|---|---|---|---|---|
| 皮膚細胞診 | 細胞、残屑、滲出液、痂皮の一部、または病変部から採取した物質 | この検体には、どのような細胞や微生物の形態が見られるか？ | 炎症、球菌や桿菌、次のような酵母 マラセチア、ケラチン、細胞の損傷、または異型細胞 | 通常、細菌の種類を特定したり、どの抗菌薬が適しているかを判断したりすることはできません |
| 表層皮膚掻爬検査 | 皮膚表面の外側から採取した検体 | 表面近くにあると考えられる目的物が、採取した検体に含まれているか？ | 皮膚表面に生息するダニ、または診察で確認したい内容に応じたその他の表層物質 | 陰性結果は、疑われる寄生虫の種類、採取部位、採取方法を踏まえて解釈する必要があります。 |
| 皮膚深部掻爬検査 | 毛包の深部まで採取した検体 | 毛包虫など、毛包に関連する構造物が見られるか？ | ニキビダニ 適切な検体中のダニとその発育段階 | 採取部位や検体が適切でないと検出率が低下することがあり、まれに別の方法が必要になる場合もあります |
| 細菌培養 | 病変から採取した検体を、検査室で培養条件下に置いて調べる検査 | この検体から増殖する生菌は何か？ | 1種類以上の細菌分離株の同定 | 細菌は健康な皮膚にも定着することがあるため、菌が増殖したというだけで、その分離菌が病変の原因だとは証明できません。 |
| 抗菌薬感受性試験 | 培養によって分離された細菌株 | この分離株は、検査室でどのような反応を示すか？ | 感受性、中間、その他の検査室で定められた判定区分、および該当する場合は耐性の分類 | 検査結果に記載されたすべての薬が、その犬に同じように適しているとは限りません |
| 皮膚糸状菌培養検査 | 採取した毛、鱗屑、または病変部の組織サンプル | この検体から皮膚糸状菌が培養されるか？ | 皮膚糸状菌に一致する菌の発育と同定 | 細菌培養や細胞診とは異なり、 マラセチア 酵母菌 |
| 皮膚生検と病理組織検査 | 微細構造が保たれた組織片 | 組織内では、どのような病変パターンが生じているのでしょうか？ | 炎症のパターン、腫瘍性病変、構造の変化、場合によっては微生物、または鑑別診断の候補一覧 | 単純な最終結論ではなく、パターンに基づく解釈が示される場合があります |
| アレルギーの評価 | 臨床歴、除外診断のプロセス、必要に応じて実施するアレルゲン検査 | アレルギー性疾患の可能性は高いか、免疫療法を予定している場合はどのアレルゲンが関係しているか？ | より詳しいアレルギー精査の参考となる情報 | 血清検査や皮内テストで陽性反応が出ても、それだけで犬アトピーと診断することはできません。 |
こうした違いは、Merck Veterinary Manualの皮膚疾患診断に関する資料で示されている基本的な考え方を反映しています。皮膚疾患の診断では、1つの検査結果だけに頼るのではなく、これまでの経過、診察、適切な検査、ケアへの反応を総合的に判断します。
このように幅広い視点で診ることが重要なのは、かゆみは症状であって、診断そのものではないからです。寄生虫、アレルギー性疾患、細菌の関与、酵母、皮膚糸状菌、皮膚バリアの損傷、内分泌疾患、免疫介在性疾患、痛みなど、さまざまな状態で症状が重なることがあります。犬のかゆみの一般的な原因についてまとめたこちらのガイドも、自宅で原因を特定しようとせず、考えられるカテゴリーを整理するのに役立ちます。
知りたいことから、確認すべき証拠を考える
検査を勧められた理由を理解するために、次の判断材料を参考にしてください。
- 「今、細菌や酵母、炎症が目で確認できる状態ですか？」 細胞診で最初の手がかりが得られることがあります。
- 「寄生虫が皮膚表面にいる可能性はありますか？」 表在性の掻爬検査など、寄生虫に焦点を当てた方法が検討されることがあります。
- 「ダニが毛包の中にいる可能性はありますか？」 より深い部位から採取する掻爬検査のほうが適している場合があります。
- 「どのような生きた細菌が存在し、その菌株は抗菌薬に対してどのような反応を示しますか？」 細菌培養検査と薬剤感受性試験が必要になることがあります。
- 「白癬菌感染症などの皮膚糸状菌感染症の可能性はありますか？」 毛やフケなどの鱗屑を用いて、皮膚糸状菌に特化した検査を行うことがあります。
- 「病気のパターンがより深部に及んでいる、通常とは異なる、重症である、または治りにくい状態ですか？」 生検と病理組織検査が、より有用になる場合があります。
- 「寄生虫や二次感染に対処した後も、アレルギー性疾患の可能性は残っていますか？」 獣医師がアレルギーを中心とした臨床的な検査を続けることがあります。
この対応表は、検査を一律に指示するものではなく、理解のための資料です。同じように見える皮膚の傷でも、獣医師が表面の炎症、毛包の病気、深部感染、腫瘤、その他の病態のどれを疑うかによって、必要な採取方法は異なる場合があります。
なぜ獣医師は複数の検査を勧めるのでしょうか？
複数の検査が勧められることが多いのは、ある検査で手がかりを見つけ、別の検査でその意味や原因、治療との関係を確認できる場合があるためです。異なる不確かな点を調べる検査同士は、互いに補完し合います。
皮膚が赤く、においがあり、かさぶたのような病変が見られる、かゆがる犬を考えてみましょう。細胞診では、炎症細胞、球菌、酵母様の微生物が確認されることがあります。この情報から微生物の関与が示唆される可能性はありますが、それでも重要な疑問が残ります。
- 確認された微生物は炎症に関係しているのでしょうか。それとも採取した皮膚表面にたまたま存在しているだけでしょうか？
- 病変は表面にとどまっているのでしょうか。それとも深部に及んでいるのでしょうか？
そのため、獣医師は1回の診察で細胞診と掻爬検査を行い、病変の深さ、治療歴、細胞診の所見、または再発の状況から懸念がある場合には、培養検査に検体を提出することがあります。
だからこそ、「もう皮膚検査は受けました」というだけでは、全体像が分からないことがあります。顕微鏡で調べるテープ検査、深部掻爬検査、細菌培養検査はいずれも皮膚検査ですが、同じ手順ではありません。
検体を採取する深さの目安
皮膚を建物にたとえると、イメージしやすくなります。
- 表面の情報：テープ、スタンプ標本、表層の掻爬、または一部の綿棒採取法では、手の届く最も外側の部分から検体を採取します。
- 毛包の情報：深部掻爬検査では、毛包内にある物質まで到達することを目的とします。
- 深部病変の情報：関係する病変が皮膚表面より下にある場合は、吸引液や組織検体が必要になることがあります。
- 組織の構造：生検では、病理医が組織内で細胞や構造がどのように配置されているかを確認できます。
- 増殖の情報：培養検査では、代表的な検体を、生きた微生物の検出を目的とした環境に置きます。
表面から採取する方法だけで、深部組織についての疑問に自動的に答えられるわけではありません。一方で、適切に選んだ表面の病変から効率よく必要な情報が得られる場合に、必ずしも深部検体が必要とは限りません。
犬の皮膚細胞診とは？
犬の皮膚細胞診とは、皮膚から採取した物質を顕微鏡で調べる検査です。細胞、炎症、微生物の形状、ケラチン、細胞の損傷、ときには通常とは異なる細胞などを確認できます。必要な染色液、顕微鏡、訓練を受けたスタッフがそろっている動物病院では、比較的短時間で結果を確認できることもあります。
「細胞診」は、細胞を調べる検査を意味します。培養検査、アレルギー検査、または皮膚の状態をすべて確定する検査ではありません。
細胞診の検体を採取する方法
採取方法は、病変に合わせて選択します。動物病院でよく行われる方法には、次のようなものがあります。
- 直接スタンプ法：顕微鏡用スライドを病変に押し当てるか、かさぶたの下から露出した物質に押し当てます。
- テープ検査：透明な粘着テープで細胞や表面の微生物を採取します。乾燥した部位、鱗屑のある部位、皮膚のひだ、採取しにくい部位などでよく用いられます。
- 綿棒による採取：綿棒で、選択した湿った部位、皮膚のひだ、瘻管、病変などから物質を採取し、検査に用います。
- 掻爬による細胞診：皮膚表面の物質を採取し、スライドに載せて顕微鏡で調べます。
- 細針吸引：臨床的に適切と判断された場合、針を使って結節、腫瘤、膿疱、または深部病変から細胞や物質を採取します。
これらの方法は、どれも同じように使えるわけではありません。湿った滲出液はスライドに移しやすい一方、乾燥した部位や皮膚のひだでは、テープのほうが有用な物質を採取できることがあります。深部にある結節と、脂っぽい皮膚表面の一部分では、採取に必要な方法が異なります。
細胞診の報告書には何が記載される？
獣医師は、次のような所見を記載することがあります。
- 炎症細胞：好中球などの白血球は、活発な炎症を示す所見となることがあります。
- 細胞内微生物：炎症細胞の内部に細菌が確認されると、細菌の関与を示す所見となることがあります。
- 細胞外微生物：細胞の外側に微生物が見えることもあります。解釈では、その量や周囲の炎症も考慮します。
- 球菌：丸い形状の細菌です。
- 桿菌：細長い形状の細菌で、培養検査を検討するかどうかの判断に影響することがあります。
- 核のストリーミング：細胞の損傷に伴って見られる、筋状に流れた核物質です。強い炎症や細菌の関与がある場合に確認されることがあります。
- 角化細胞または鱗屑：皮膚の細胞やケラチンの debris で、検体について判断する際の手がかりになります。
- Malassezia様酵母：犬の皮膚に存在することがある、特徴的な形状の酵母です。
- 異型細胞：通常とは異なる細胞の特徴で、検査機関での確認、吸引検査、または生検が必要になるきっかけとなることがあります。
細胞診では、細菌の形態、つまり形や配置を確認できますが、形態は細菌の種類を特定することと同じではありません。「球菌が見られる」という所見だけでは、細菌の種類や薬剤感受性を特定できません。
細菌が見つかれば感染症だと分かる？
いいえ。微生物の種類、炎症のパターン、病変、臨床症状が一致している場合、細菌が見つかることは感染を示す所見となり得ます。しかし、スライド上で細菌が確認されたからといって、それだけで病気があると証明されるわけではありません。
微生物がどこに存在しているかも重要です。表面から採取した検体で少数の細胞外細菌が見られる場合よりも、細胞内に細菌が確認される場合のほうが、解釈上より重視されることがあります。炎症の程度、病変の種類、採取した体の部位、採取の質も関係します。
犬の皮膚感染症を、採取部位や検体の種類を問わず判定できる「1視野あたりの細菌数」という、普遍的に妥当性が確認された基準値はありません。健康な皮膚にも細菌が存在することがあり、微生物の数は採取方法や体の部位によって変わります。そのため、「まれに球菌が見られる」という結果は、炎症が強く、炎症細胞の内部に微生物が確認される、適切に採取された病変検体とは区別して解釈する必要があります。
Malasseziaが見つかれば、酵母性皮膚炎だと分かる？
いいえ。 Malasseziaは、犬の皮膚に通常存在する微生物の一部として生息することもあれば、条件がそろうと日和見病原体として作用することもあります。検査結果は、採取部位、菌体数、症状との一致、併発疾患、獣医師の指示によるケアへの反応などを踏まえて解釈する必要があります。
The WAVDマラセチア・コンセンサスガイドラインでは、採取できる量や酵母の数は、体の部位、犬種、採取方法、染色方法、判定者によって異なると説明されています。すべての犬の皮膚炎を診断できる、普遍的な酵母数の基準値を裏付けるものではありません。
このことから、一見すると矛盾しているように思える次の2つの所見も説明できます。
- 酵母細胞が少数見つかっても、それが病変の主な原因とは限りません。
- 症状が一致している犬や過敏症のある犬では、数がそれほど多くなくても臨床的に意味を持つ場合があります。
酵母について記載された検査報告書を確認している場合は、当社の酵母が関与する皮膚トラブルについて獣医学的知見に基づいて解説したガイドもご覧ください。におい、赤み、なめる行動、症状の悪化が見られる場合は、推測上の「死滅反応」と決めつけず、改めて評価する必要がある理由を説明しています。
細胞診で陰性と出た場合、どういう意味ですか？
細胞診で陰性とは、その検体では対象となる所見が確認されなかったという意味です。ただし、感染症、寄生虫、アレルギー、その他の皮膚疾患が除外されたことを自動的に意味するわけではありません。いいえ、感染症、寄生虫、アレルギー、その他の皮膚疾患が除外されたことを自動的に意味するわけではありません。
考えられる理由には、次のようなものがあります。
- 選択した病変に、代表的な検体材料が含まれていなかった。
- 病変の原因が、採取方法で届く範囲よりも深いところにあった。
- 病原体の数が少ない、または偏って分布していた。
- 直前の洗浄や治療によって検体が影響を受けていた。
- スライド上の材料が少なすぎた、または判定が難しい状態だった。
- 疑われている状態が、その細胞診の方法では確実に確認できないものだった。
- 犬の症状が、別の原因によって生じている。
ISCAIDガイドラインにまとめられた診断評価では、好中球と細胞内球菌を用いて表在性膿皮症を特定する細胞診の判定について、93%感度が報告されています。ガイドラインでは、球菌が見つからなくても表在性膿皮症を完全に否定することはできず、表面から採取した検体は深部感染を除外する目的ではほとんど役に立たないことにも注意を促しています。この93%数値を、ダニ、酵母による皮膚炎、深在性膿皮症、腫瘍、皮膚糸状菌症、または犬のあらゆる皮膚疾患に当てはめることはできません。
表在性の皮膚掻爬検査と深部皮膚掻爬検査は、どう違いますか？
表在性の掻爬検査では皮膚の外側の表面から材料を採取し、深部掻爬検査では毛包内の材料まで届かせることを目的とします。掻爬する深さは、疑われる対象がどこに存在すると考えられるかに応じて決められます。
獣医療チームは、検査で何を確認するかに応じて、毛を刈る、複数の病変を選ぶ、オイルを塗る、皮膚を圧迫するなど、専門的な手技を行うことがあります。これらは動物病院で行う処置であり、ご自宅で検体を採取する方法ではありません。
| 特徴 | 表層掻爬検査 | 深部掻爬検査 |
|---|---|---|
| 採取する深さ | 表皮の外表面 | 毛包内容物まで |
| 採取部位 | 毛細血管からの出血を意図的に長引かせるものではありません | 毛細血管からの出血が十分な採取深度に達した目安となるまで、続けることが多いです。 |
| 一般的な診断の考え方 | 皮膚表面近くにあると考えられるものを探します | 毛包に寄生するダニなどを調べる際に デモデックス |
| 採取部位の選択 | 疑われる寄生虫の種類や病変の現れ方に基づいて | 適した原発病変を選びます。著しい潰瘍化や変化が見られる部位では、有用な検体を採取できない場合があります。 |
| 陰性だった場合の意味 | 疑われるダニの種類、採取部位、寄生の程度、検査方法によって異なります | 適切に採取すれば診断を裏付ける材料は減りますが、すべての患者に当てはまる万能のルールになるわけではありません |
深部掻爬検査で毛細血管性の出血が見られることは、採取の深さを示す目安であり、疾患が陽性であることを示す結果ではありません。検体が意図した深さまで届いた可能性が高いことを示します。
なぜ複数の部位を掻爬することがあるのですか？
寄生虫や病変は、均一に分布しているとは限りません。適切な部位を複数採取することで、状態が変化していた部位や採取量の少ない1か所だけに頼るよりも、実態をよく反映した情報が得られる可能性があります。
犬の毛包虫症が疑われる場合、WAVD毛包虫症コンセンサスガイドラインでは、影響を受けている部位を選び、複数か所で深部掻爬検査を行うことが、ほとんどの患者に適した診断方法として説明されています。獣医師は採取時に皮膚を圧迫し、毛包の内容物を表面近くに移動させることがあります。
このガイドラインは、陽性所見にも状況を踏まえた解釈が必要な理由を示す、分かりやすい例も挙げています。Demodex属のダニは、犬の皮膚に通常存在する微小生物の一部であることがあります。複数回の掻爬検査でダニが1匹見つかるだけなら、まれな正常所見の場合があります。一方、症状や病変が一致する犬で複数のダニが見つかった場合は、臨床的な毛包虫症を強く示唆します。1匹しか見つからず、臨床的な疑いが残る場合は、その数だけで確定とみなすのではなく、追加の検体採取を検討することがあります。
掻爬検査が陰性なら、ダニはいないと判断できますか？
陰性結果とは、採取した材料からダニが検出されなかったという意味です。疑われるダニの種類、掻爬する深さ、部位の選び方、検体の質、寄生の程度、さらに使用した別の検査方法などを踏まえて解釈する必要があります。
偽陰性の限界について最も確かな根拠が示されているのは、すべての犬のダニではなく、特定のデモデックスに関するものです。まれに、ニキビダニ症が疑われるケースでは、深部掻爬検査、抜毛検査、テープ検査が陰性のままでも、後の生検で毛包や炎症組織内のダニが検出されることがあります。これは、陰性の掻爬検査がすべて信頼できないという意味でも、すべての犬に生検が必要だという意味でもありません。
PubMedに収載されたニキビダニ症の比較研究では、すでにニキビダニ症と診断されていた67頭の犬が調査されました。抜毛検体では85.1%少なくとも1つの寄生虫要素が検出された一方、深部掻爬検査ではより多くの寄生虫要素が見つかり、診断感度も高い結果となりました。この研究から導ける限定的な結論は、抜毛検査が陰性でもニキビダニ症を否定できないということです。すべての犬、すべてのダニ、あるいは疥癬に対する表層掻爬検査について、一般的な偽陰性率を示した研究ではありません。
掻爬検査が陰性だった後に確認しておきたい質問は、次のとおりです。
- 獣医師は、どのダニまたはどの疾患を調べていましたか？
- 掻爬検査は表層でしたか、それとも深部でしたか？
- 代表的な部位を複数採取しましたか？
- 病変の現れ方は、当初の懸念を引き続き裏付けていますか？
- 残っている疑問に答えるには、別の採取方法が役立ちますか？
- 治療への反応、再検査、または別の診断アプローチのほうが有用ですか？
細胞診の後に培養検査が必要になるのはなぜ？
培養検査が必要になることがあるのは、細胞診が検体中の細胞や微生物の形態を確認する検査であるのに対し、培養検査は生きた微生物を増殖させて同定することを目的とする検査だからです。その後、薬剤感受性試験では、分離された細菌を標準化された検査方法で調べます。
つまり、細胞診と培養検査は関連していますが、それぞれ異なる疑問に答える検査です。
- 細胞診：「この部位では、細胞や炎症、微生物の形態はどのように見えるか？」
- 細菌培養検査：「この検体から増殖する生きた細菌は何か？」
- 薬剤感受性試験：「回収された分離株は、標準化された検査条件下でどのような反応を示すか？」
これが、犬の皮膚感染症における細胞診と培養検査の大きな違いです。
細菌培養検査がより重要になるのはどんなとき？
現在のISCAIDガイドラインでは、全身性の抗菌薬治療を予定している場合、細菌培養検査と薬剤感受性試験を行うことが推奨されています。また、次のような状況でも検査が強く支持されています。
- 深在性膿皮症が疑われる場合
- 再発を繰り返している場合
- 過去にメチシリン耐性ブドウ球菌感染症にかかったことがある場合
- 最近、または頻繁に全身性の抗菌薬を使用している場合
- 適切な治療を行っても改善しない場合
- 治療中に新しい病変が現れた場合
- 細胞診で桿菌が確認された場合
- 細胞診で複数の細菌形態が確認された場合
- 抗菌薬耐性のリスクが高いと考えられるその他の理由がある場合
細胞診で細菌が確認されたからといって、必ずしも全身性の薬物治療につながるわけではありません。感染の深さや重症度、部位、基礎疾患、犬の状態などに応じて、獣医師が別の方法を選択することもあります。
足をなめる、におい、細菌、酵母についてまとめたこちらのガイドでは、日頃のグルーミング時の観察だけでは細胞診や獣医師による診察の代わりにならない理由を、さらに詳しく解説しています。
培養検査では、なぜ検体がそれほど重要なの？
培養検査で増殖できるのは、提出された検体に含まれている微生物だけです。臨床上重要な病変が深部にあるのに、表面から検体を採取した場合、検査報告書には深部の病変ではなく、表面の状態が反映される可能性があります。
表在性の病変では、獣医師がつぶれていない膿疱の中や、かさぶたの下から検体を採取することがあります。深部の結節や排膿路、深部感染症が疑われる場合は、獣医療チームの判断により、適切な鎮痛、鎮静、または麻酔を行ったうえで、吸引液や組織検体を採取する必要が生じることがあります。
薬剤感受性試験で何がわかる？
薬剤感受性試験（英語ではASTと略されます）は、回収された細菌分離株を、検査室の手法と獣医学上の判定基準を用いて評価する検査です。CLSI獣医薬剤感受性試験基準では、対象となる細菌や薬剤について、現在の検査カテゴリー、品質管理要件、獣医学上のブレイクポイントが定められています。
薬剤感受性試験の報告書には、「感受性あり」や「耐性あり」といったカテゴリーが記載されることがあります。これらは重要な情報ですが、飼い主が治療薬を選ぶための一覧表ではありません。
検査室で「感受性あり」と判定されても、臨床上の成功が保証されるわけではありません。薬剤の選択は、次のような点にも左右されます。
- 培養で分離された株が臨床的に重要かどうか
- 感染部位と深さ
- 獣医学上のブレイクポイントが設定されているかどうか
- 用量と投与経路
- 犬の年齢と健康状態
- 他に使用している薬
- 副作用のリスク
- 地域ごとの処方に関する規則
- 外用または全身性の治療が適切かどうか
獣医師は、こうした幅広い情報を踏まえて検査報告書を解釈します。結果用紙だけを見て、抗菌薬の使用を始めたり、中止したり、別の薬に替えたり、以前の薬を再使用したりしないでください。
細菌培養検査、皮膚糸状菌培養検査、酵母の細胞診はそれぞれ異なる
微生物がどのような経路で検査されるのかを明確にしない限り、「培養」という言葉だけでは不十分です。細菌培養検査、細菌の薬剤感受性パネル、皮膚糸状菌培養検査、そしてマラセチアを調べる細胞診は、互いに代用できる検査ではありません。
細菌培養検査
細菌培養検査では、代表性のある検体から生きた細菌を回収することを試みます。検査室では、1種類または複数の分離株を同定することがあります。依頼され、適切と判断された場合は、その後に薬剤感受性試験を行うこともあります。
培養検査が陽性でも、回収された微生物のすべてが病変の原因だと、それだけで証明されるわけではありません。皮膚には定着している細菌が存在することがあり、検体の意味は、どこからどのように採取されたかによって変わります。
皮膚糸状菌培養検査
皮膚糸状菌は、毛や表層の皮膚など、ケラチン化した組織に感染する真菌です。皮膚糸状菌培養検査では、採取した毛、鱗屑、または病変の組織から真菌の増殖と種類を調べます。
この検査は、次の検査とは異なります。
- 膿皮症が疑われる場合の細菌培養
- 細菌の薬剤感受性試験
- Malassezia属の酵母様真菌を示す細胞診
- 「真菌が見つかった」という一般的な説明
Merckが示すベッドサイド検査のプロトコルでは、皮膚糸状菌の培養プレートを毎日確認し、14日目に判定を確定します。実際に結果が報告されるまでの期間は、検体の輸送、検査室の作業工程、汚染の有無、確定同定の必要性、使用する方法によって異なります。14日というのはプロトコルの一例であり、すべての動物病院やすべての真菌検査に当てはまる所要日数を保証するものではありません。
培養結果も、臨床的な解釈が必要です。採取した被毛に真菌の物質が存在していても、それだけで、すべての皮膚病変が活動性の皮膚糸状菌の侵入によって生じていると証明されるわけではありません。
Malasseziaの細胞診
Malassezia属が関与する皮膚炎が疑われる場合、通常は細胞診と臨床所見を組み合わせて評価します。獣医師は、微生物の形態、おおよその量、採取部位、症状、併発疾患、管理への反応などを確認します。
細胞診でMalassezia属が見つかったことは、皮膚糸状菌培養の結果と同じではありません。「酵母」「真菌」「白癬」は同義語として扱うべきではありません。
陽性・陰性・混合・判定不能の結果は、どのように読み取ればよい？
最も安全な解釈は、採取した検体と検査の目的を確認することから始まります。陽性とは、対象となるものや関連する所見が検出されたこと、陰性とは、その検体からは検出されなかったことを意味します。混合とは、複数の所見がある、または相反する手がかりがある状態です。判定不能とは、検体や結果だけでは疑問に十分答えられなかったことを指します。
これらのラベルは、いずれも背景情報なしに解釈すべきではありません。
| 結果の表現 | そこから考えられること | 必ずしも意味しないこと | 役立つ追加の質問 |
|---|---|---|---|
| 陽性 | 検査で、確認対象となっていたもの（微生物、細胞パターン、増殖など）が検出された | その所見がすべての症状を引き起こしたのか、または根本的な疾患を説明するものなのか | この所見は、皮膚病変や診察所見とどの程度一致していますか？ |
| 陰性 | 提出された検体からは、対象となる所見は検出されませんでした。 | 疑われる病気を特定できない | 今回の陰性結果で、心配はどの程度減りますか？ |
| 混合型 | 複数の微生物や炎症所見、検査結果が認められる | それぞれの所見には、個別の治療が必要です | 臨床的に重要な所見はどれか？ |
| 判定不能 | 検体が限られていた、採取した検体が患部を十分に反映していなかった、汚染されていた、または特異性に乏しかった | 検査が役に立たなかった、または犬に皮膚疾患がない | 「この検査をもう一度行う、または別の方法を選ぶことで、治療方針は変わるでしょうか？」 |
結果の背景情報から確認する
レポートに陽性と記載されている場合は、次の点を尋ねてみましょう。
- 具体的に何が検出されたのでしょうか？
- 細胞診、掻爬検査、培養、組織病理検査のうち、どの検査で見つかったのでしょうか？
- 検出された量や部位、炎症のパターンから、臨床的に意味のある所見だと考えられますか？
- この問題が発生したり、再発したりする原因として、どのような背景因子が考えられますか？
「陰性」と記載されている場合は、次の点を尋ねてみましょう。
- この検査で除外できるのは、具体的に何でしょうか？
- 最も代表的な部位と深さから検体を採取しましたか？
- 陰性結果によって懸念は大きく軽減されますか、それともわずかに軽減されるだけですか？
- ほかにどのような原因が、候補としてより上位に浮上しますか？
「混合」と記載されている場合は、次の点を尋ねてみましょう。
- 細菌と酵母の両方が、臨床的に意味のある所見なのでしょうか？
- 一方の所見は、別の病気に続いて生じた二次的なものと考えられますか？
- 皮膚表面の結果は、より深い部位から採取した検体の結果と一致していますか？
- 次の対応を変えるのは、どの結果でしょうか？
「判定不能」と記載されている場合は、次の点を尋ねてみましょう。
- 検査に十分な量の検体がありましたか？
- 以前の治療や病変部の洗浄が、検体に影響した可能性はありますか？
- 検体を採り直すことで、役立つ情報が得られそうですか？
- 別の病変、深さ、または検査方法のほうが、より有用な情報を得られますか？
この確認手順は、愛犬の検査結果を解釈するものではありません。検査結果を獣医療上の判断につなげるために不足している背景情報について、獣医師に尋ねるのに役立ちます。
再発によって変わる診療上の問い
皮膚感染症や酵母の検出を繰り返す場合、次に浮かぶのは「なぜ皮膚が何度も感染しやすい状態になるのか」という疑問です。
考えられる要因には、アレルギー性疾患、寄生虫への曝露、慢性的な湿気、皮膚のひだ、自傷行為、内分泌疾患、免疫系の影響、体の構造、以前の問題のコントロールが不十分だった可能性などがあります。適切に検討すべき可能性は犬によって異なります。
細胞診を再度行うことは、必ずしも最初の検査が失敗したという意味ではありません。顕微鏡で見られるパターンが変化したか、微生物がまだ確認できるか、新たにできた病変の特徴が異なるかを確認するのに役立ちます。
同様に、グルーミングや入浴は、犬によっては快適に過ごすための助けになりますが、病気の原因を診断したり取り除いたりするものではありません。当店のかゆがる犬のための低刺激入浴ガイドでは、日常のケアでサポートできる範囲と、獣医師による診断が必要な範囲について説明しています。
これらの検査だけでは診断できないこと
細胞診、皮膚掻爬検査、培養検査だけで、慢性的なかゆみの原因をすべて特定することはできません。これらは、特定の感染症、微生物、炎症、寄生虫に関する疑問を調べるための検査であり、犬アトピー性皮膚炎を単独で診断したり、すべての病変の原因が特定の微生物であると証明したり、組織の構造を確認する必要がある場合に生検の代わりになったりするものではありません。
アレルギー検査だけで判断できるものではありません
AAHAのアレルギー性皮膚疾患ガイドラインでは、犬アトピー性皮膚炎は除外診断によって判断する疾患とされています。皮内アレルゲン検査や血清アレルゲン検査だけで、アトピー性皮膚炎と診断することはできません。こうした検査は、臨床診断が確定した後、アレルゲン特異的免疫療法を計画する際に、原因となるアレルゲンを特定する目的で行われることがあります。
この順序が重要です。犬はアレルギー性疾患と、細菌や酵母による二次的な問題を同時に抱えていることがあります。細胞診で二次的な微生物の状態を確認できても、根底にあるアレルギーの疑問が解消されるとは限りません。
季節との関連は有用な手がかりになりますが、それだけで原因を証明できるわけではありません。寄生虫や二次感染でも、似た症状が現れることがあります。当店の犬の季節性アレルギーのパターンに関するガイドでは、時期、検査結果、診察時の状況を総合的に考える必要がある理由を説明しています。
生検と同じものではありません
細胞診では、個々の細胞や採取された物質を調べます。一方、病理組織学的検査では、組織構築、つまり、保たれた組織検体の中で細胞や構造がどのように配列しているかを調べます。
生検が検討されることがあるケース：
- 重度または急速に進行する病変
- 通常とは異なる病変
- 腫瘍が疑われる場合
- 治療中に発生した疾患
- 適切なケアを行っても反応が乏しい場合
- 組織のパターンが診断の中心となる疾患
- より深い構造内に微生物がいると疑われるまれなケース
コーネル大学の皮膚病理検査ガイダンスでは、炎症性皮膚疾患の生検報告書に、単純に一つの答えが示されるのではなく、形態学的診断と鑑別診断の一覧が記載されることがあると説明されています。それでも、その結果が次に行う検査の方向性を変えたり、臨床上考えられる可能性を絞り込んだりするために役立つ場合があります。
生検を行えば必ず確定診断できるわけではありません。得られる情報は、病変の選び方、検査を行う時期、検体の扱い、これまでの治療、病理医に伝えられた病歴、病気の性質などに左右されます。
再発の根本的な原因を証明するものではありません
培養検査で、再発した病変に細菌がいることが確認される場合があります。しかし、それだけで感染が再発した理由まで説明できるわけではありません。
皮膚掻爬検査でダニが見つかることがあります。しかし、それだけで、すべての症状がダニによるものなのか、二次感染にも対処が必要なのかまで自動的に判断できるわけではありません。
細胞診で酵母が確認されることがあります。しかし、それだけで、アレルギー性疾患、皮膚のひだ、湿気、内分泌疾患、その他の要因が関与したかどうかまでは判断できません。
大切なのは、一つの検査ですべてを説明しようとするのではなく、それぞれの結果を次に確認すべき臨床上の疑問につなげて考えることです。
皮膚検査を受ける前に準備しておきたいこと
まずは正確な情報を整理することから始めましょう。最近使用した飲み薬、注射、シャンプー、拭き取り用品、スプレー、軟膏、寄生虫対策製品、サプリメント、家庭で行ったケアをすべて動物病院に伝え、入浴、清拭、食事、投薬については病院の指示に従ってください。
病院から指示されていない限り、受診直前に病変を洗ったり拭いたりしないでください。表面に付着したものが診断に役立つ場合があります。抗菌薬、抗真菌薬、ステロイド、寄生虫予防薬、アレルギー治療薬、薬用シャンプー、外用剤を、自己判断で中止しないでください。
ISCAIDは、可能な場合には、細菌培養検査の前に少なくとも2日間は抗菌薬の使用を中断するのが望ましいことがあるとしています。ただし、その期間を裏付ける直接的な科学的根拠は不足しているとも説明しています。犬によっては、中断が安全でなかったり適切でなかったりする場合があります。判断は担当の獣医師が行う必要があります。
簡潔な皮膚症状の経過をまとめる
次の内容を記録しておきましょう：
- 症状が始まった時期
- 最初に症状が現れた体の部位
診察前に症状が変化する場合は、写真が経過の把握に役立ちます。写真には撮影日を記載し、色やコントラストは編集しないでください。
診察準備の6項目チェック
用意できる項目1つにつき、1点を加えてください。
スコアの目安：
- 0～2点： まずは、使用した薬のリスト、症状の経過、過去の記録を集めましょう。
- 3～4点： 症状についての有用な情報がそろっています。可能であれば、写真と治療への反応についての詳しい情報も加えましょう。
- 5～6点： それぞれの検査で何を明らかにしようとしているのかを、獣医師に相談する準備ができています。
これは情報の準備状況を示すスコアです。病気の重症度を測るものでも、診断を予測するものでも、愛犬に必要な検査を決めるものでもありません。
検体の採取では、どのようなことが行われますか？
検体の採取方法は、方法の種類や犬によって異なります。
テープ法や押捺標本では、皮膚の表面に接触させて検体を採取します。掻爬検査では、選んだ皮膚の深さから意図的に検体を採取します。吸引検体や組織検体の採取はより侵襲的で、病変の深さや場所、愛犬の負担、獣医師の判断によっては、鎮痛処置、鎮静、または麻酔が必要になることがあります。
検体を採取する前に、次の点を確認しましょう。
- 何を採取しますか？
- どの病変、または体のどの部位から採取しますか？
- 毛を刈る必要はありますか？
- 鎮痛処置、鎮静、または麻酔は必要になりますか？
- 採取後のケアについて指示はありますか？
- 検体は院内で調べますか、それとも検査機関に送りますか？
- どのような所見があった場合に、別の検査を行いますか？
細胞診、掻爬検査、培養検査、生検を含むすべての検査について、不快感の強さを一律に順位づけできる、エビデンスに基づく基準はありません。感じ方は、処置の内容、病変、部位、炎症の程度、保定の必要性、犬の性格などによって異なります。
結果が出るまでどのくらいかかりますか？
結果が出るまでの期間は、検査の種類や検査機関によって異なります。
- 細胞診：適切な染色液や顕微鏡、スタッフ、検査体制が整っている動物病院であれば、同じ診察日に結果が分かる場合があります。
- 掻爬検体の顕微鏡検査：動物病院で速やかに検体を調べられる場合がありますが、検査体制や判定に必要な時間はそれぞれ異なります。
- 細菌培養検査と薬剤感受性試験：結果が出るまでの期間は、検体の搬送、菌の増殖、分離菌の同定、混合感染、感受性検査の方法、週末の有無、検査機関の体制などによって変わります。現在の見込み期間を動物病院に確認してください。
- 皮膚糸状菌培養検査：引用されているMerckの院内検査プロトコルでは、14日目に培地の判定を確定しますが、地域ごとの方法や報告スケジュールによって異なる場合があります。
- 生検：Cornellでは、自施設の皮膚病理検査サービスについて、検査機関が検体を受け取ってから約4日後と報告しています。これは特定の施設での例であり、生検全般に当てはまる所要期間ではありません。
役立つ待ち時間の目安を選ぶ項目：
- 当日中に結果が出る見込み： 今わかる情報でどのような判断ができ、何がまだ不確かなのかを尋ねましょう。
- 外部機関への送付結果待ち： 結果が出るまでの間に一時的なケアが必要か、また、どのような変化があれば早めに連絡すべきかを確認しましょう。
- 培養結果待ち： 途中経過と最終報告が別々に出るのかを尋ねましょう。
- 病理検査結果待ち： 培養検査、特殊染色、専門家への相談によって結果が出るまでの期間が延びる可能性があるかを確認しましょう。
費用はどのくらい？
犬の皮膚細胞診、皮膚掻爬検査、培養検査、薬剤感受性試験、生検には、どの施設にも当てはまる一律の料金はありません。費用は、動物病院や地域、検査する部位の数、検査機関、原因微生物の同定、薬剤感受性パネル、検体の送料、鎮静や麻酔、特殊染色、専門家への相談、再診などによって異なります。
次の項目を分けた書面の見積もりを依頼しましょう：
- 診察料
- 検体採取
- 院内での顕微鏡検査
- 外部検査機関の費用
- 培養検査と原因微生物の同定
- 薬剤感受性試験
- 鎮静、麻酔、または疼痛管理
- 生検と病理組織検査
- 再診または再検査
最も安価な検査が、必ずしも最も経済的な選択とは限りません。知りたいことに答えられない検査では、費用を抑えても意味がないためです。より目的に合った検体の採取には、最初により多くの費用がかかる場合がありますが、皮膚表面の結果だけをもとに誤った対応をする可能性を減らせます。
再診時の相談をより有意義にするために
再診時に最も役立つ質問は、「検査結果は良かったですか、悪かったですか？」ではありません。「この結果によって、現時点で考えられる原因や次の対応はどう変わりましたか？」
結果について相談する際は、次のチェックリストを持参しましょう：
- この検査は、どのような診断上の疑問に答えるために行われましたか？
- 具体的にどのような検体を採取しましたか？
- 検体は表面、毛包由来、または深部のものでしたか？
- 臨床上、最も重要な所見はどれですか？
- 検査結果は、診察所見や病変のパターンと一致していますか？
- この結果から、どのようなことが考えられますか？
- この結果だけでは、何を否定できませんか？
- 以前の治療が検体に影響した可能性はありますか？
- この所見は、主な原因によるもの、二次的なもの、それとも判断が難しいものと考えられますか？
- この結果によって、今すぐ治療を変更しますか？
- 全身投与の薬を選ぶ前に、別の検査が必要ですか？
- まず、どのような症状が改善するはずですか？
- いつ経過を再評価しますか？
- 治療が効かなかった、または再発したと判断する基準は何ですか？
- どのような変化があれば、予定より早く受診すべきですか？
獣医師が痛みのある病変、感染性・寄生性の病変、その他注意が必要な病変に対応した後の日常的な被毛ケアとして、犬が嫌がらない場合は、やさしくグルーミングすることで抜けかけた毛を取り除けることがあります。Viva スプレーハンドル付きマッサージブラシは、被毛を軽く整えるための、快適さを重視したグルーミング用品です。診断や治療を目的としたものではありません。ブラッシングやミストで不快そうにする場合は使用を中止し、獣医師の指示なしに、痛みのある部位、傷口が開いている部位、感染している部位、または原因がわかっていない病変の上でグルーミング用品を使わないでください。
同様に、コンディショナーや洗い流さないトリートメントで、寄生虫、アレルギー、細菌感染、酵母による皮膚炎、またはより深い疾患を治すことはできません。当店の敏感肌の犬向け洗い流さないトリートメントに関するレビューでは、被毛ケアで対応できる範囲と、獣医師による診察が必要になる境目について解説しています。
よくある質問
犬の皮膚トラブルに対する細胞診とは何ですか？
犬の皮膚細胞診とは、病変から採取した細胞や物質を顕微鏡で調べる検査です。炎症細胞、細菌のような形をした微生物、Malassezia属の酵母、ケラチン、細胞の損傷、ときには通常とは異なる細胞などが確認できる場合があります。
通常、細菌の種を特定したり、抗菌薬感受性の情報を示したり、アレルギーを診断したり、繰り返す皮膚疾患の原因をすべて明らかにしたりすることはできません。
犬の皮膚細胞診では、細菌と酵母の両方が見つかることがありますか？
はい。細胞診の検体には、細菌、酵母、炎症細胞、皮膚の debris（細胞片など）が同時に含まれることがあります。
複数の所見があるからといって、それぞれが同じ程度に重要とは限りません。獣医師は、見られる量、細胞内にあるかどうか、炎症の有無、病変の種類、発生部位、症状、これまでの治療などを考慮して、どの所見が関連している可能性が高いかを判断します。
細胞診は皮膚の培養検査と同じですか？
いいえ。細胞診では、採取した物質を顕微鏡で調べます。一方、培養検査では、検体に含まれる生きた微生物を増殖させます。
細胞診では、炎症や微生物の形態について、迅速な手がかりが得られることがあります。細菌培養では分離菌を特定できる場合があり、感受性試験を行うと、その分離菌が検査対象となった抗菌薬にどう反応するかについて、検査室から追加の情報が得られます。
獣医師がまだダニを疑っているのに、なぜ皮膚掻爬検査は陰性だったのですか？
掻爬検査が陰性ということは、その検体ではダニが検出されなかったという意味です。ただし、ダニが関与するすべての病気に同じ意味で当てはまるわけではありません。
結果の解釈は、疑われるダニの種類、掻き取った深さ、病変の選び方、採取した部位の数、検体の状態、病気の程度、ほかに利用できる検査などによって異なります。Demodexを対象とした研究では、代替検査が陰性でも、ニキビダニ症を必ずしも否定できないことが示されています。ただし、生検が必要になる、まれで長引くケースを一般的なこととして考えるべきではありません。
細菌培養が陽性なら、感染症だと証明されたことになりますか？
いいえ。培養陽性で証明されるのは、提出された検体から生きた細菌が増殖したということです。その分離菌が病変の原因になったことまで、培養結果だけで証明できるわけではありません。
臨床的な意味は、検体の状態、病変の深さ、細胞診、炎症、診察所見、これまでの経過、そしてその微生物が単なる定着や混入である可能性などを踏まえて判断されます。
犬の皮膚感染症における「培養と感受性試験」とは何ですか？
通常、この表現は関連する2段階の検査室での工程を指します。培養では、生きた細菌を増殖させ、分離菌を特定します。抗菌薬感受性試験では、標準化された検査方法と、獣医療で適用される判定基準を用いて、分離菌を評価します。
感受性試験の報告書は、獣医師が薬の選択肢を検討する際に役立ちますが、飼い主が自己判断で薬を選んだり、変更したり、再使用したりするために使ってはいけません。
犬に細胞診を再度行うことがあるのはなぜですか？
細胞診を再度行うことで、治療後に炎症や目に見える微生物のパターンが変化したか、再発した病変が以前の症状と似ているか、新たに現れた部位に異なるパターンが見られるかを確認できる場合があります。
検査を繰り返すからといって、最初の結果が間違っていたとは限りません。皮膚の状態は時間とともに変化します。また、繰り返す問題の背景には、解決していない根本的な要因がある可能性もあります。
皮膚に問題がある犬は、どのようなときに早めに受診すべきですか？
強い痛み、急速に広がる赤み、広範囲にわたる開いた傷、深い腫れ、膿が流れ出る通り道、広範囲の膿疱、顔の著しい腫れ、目の周囲への影響、強い耳の痛み、止まらないかゆみや自傷、発熱、元気がない、食欲不振、嘔吐、倒れるといった症状がある場合や、その他にも全身状態が悪そうな場合は、早めに獣医師へ相談してください。
においの再発、脱毛、かさぶた、傷、足をなめ続ける、しつこいかゆみなどがある犬も、症状がそれほど深刻に見えなくても、獣医師の診察を受ける価値があります。家庭での治療を繰り返すと、病変の状態が変わる一方で、根本的な原因が解決されないことがあります。
最も重要なのは、正しい疑問に答えられる検査を選ぶこと
犬の皮膚検査に、どのケースにも当てはまる「最適な検査」はありません。細胞診、表在性および深部の掻爬検査、細菌培養、感受性試験、皮膚糸状菌培養、生検、アレルギー評価は、それぞれ異なる範囲の情報を提供します。
細胞診では、すぐに顕微鏡所見の手がかりが得られることがあります。掻爬検査では、選んだ深さにある物質を調べます。培養では、微生物が増殖するかを評価します。感受性試験では、回収された細菌の分離菌を評価します。生検では、組織の構造を確認できます。アレルギー検査は、別の診療プロセスに含まれます。
受診前に、症状がどこから始まったか、どのように変化したか、どんな製品や治療を使ったか、そして問題が再発しているかを記録しておきましょう。診察中は、それぞれの検査で何を明らかにしようとしているのかを尋ねてください。検査後は、その結果から何が示唆されるのか、何を否定できないのか、そして次の対応にどう影響するのかを確認しましょう。
このようにしても、検査室の報告書だけで家庭で診断できるようになるわけではありません。それでも、獣医師と相談しながら進めるケアについて、明確な情報を持って主体的に関われるようになります。
