Bloedonderzoek bij huisdieren: ALT, creatinine en SDMA uitgelegd

Wat betekenen ALT, creatinine en SDMA op het bloedonderzoek van mijn huisdier?

ALT houdt vooral verband met beschadiging van levercellen, terwijl creatinine en SDMA verband houden met de filtratie door de nieren. Het zijn verschillende metingen. Een afwijkende uitslag van de ene waarde mag daarom niet worden geïnterpreteerd alsof die dezelfde betekenis heeft als een afwijkende uitslag van een andere waarde. De richtlijnen van de Merck Veterinary Manual over enzymactiviteit, de veterinaire richtlijnen van Cornell en de materialen van IRIS beschrijven deze markers als onderdelen van bredere beoordelingen.

Een biochemisch bloedonderzoek bestaat uit een groep metingen die uit bloed worden verkregen. Elke uitslag geeft een klein stukje informatie over het lichaam. Sommige markers weerspiegelen enzymen die bij celbeschadiging vrijkomen of worden geactiveerd. Andere geven een beeld van stoffen die zich ophopen wanneer de nieren ze minder efficiënt verwijderen. Weer andere helpen bij het beoordelen van de hydratatie, de eiwitbalans, de glucoseregulatie, mineralen of de galafvoer.

Daarom geeft alleen de waarde zelden antwoord op de vraag waarop huisdiereigenaren het liefst een antwoord willen: “Welke ziekte heeft mijn huisdier?” Een bloedmarker kun je meestal beter zien als een aanwijzing. De dierenarts combineert die aanwijzing met de leeftijd, diersoort, het ras, de lichaamsconditie, de medische voorgeschiedenis, het lichamelijk onderzoek, medicatie, symptomen, urineonderzoek, beeldvorming en eerdere uitslagen van het huisdier.

Een ALT-uitslag kan bijvoorbeeld als verhoogd worden gemarkeerd omdat het referentie-interval van het laboratorium aangeeft dat de waarde boven de verwachte verdeling voor die testmethode ligt. Dat zegt niet of de verandering gering of sterk is, recent of aanhoudend, verband houdt met de lever of door ander weefsel wordt beïnvloed, en klinisch belangrijk of toevallig is. De uitslag moet worden beoordeeld samen met de informatie eromheen.

Datzelfde principe geldt voor markers die verband houden met de nieren. Een creatinine- of SDMA-uitslag kan aanleiding zijn om de situatie nader te bekijken, urineonderzoek te doen, de meting te herhalen of aanvullende tests uit te voeren. Zo’n uitslag stelt niet automatisch chronische nierziekte vast. De International Renal Interest Society beschrijft creatinine en SDMA als hulpmiddelen binnen een bredere beoordeling en benadrukt het belang van patiëntgebonden factoren wanneer de markers niet met elkaar overeenkomen. De richtlijnen van IRIS voor de stadiëring op basis van creatinine en SDMA leggen die context uit.

Zo krijg je houvast aan de hand van het rapport

Noteer deze gegevens uit het rapport voordat je online naar een bepaalde waarde gaat zoeken:

• De diersoort: hond of kat.
• Leeftijd en levensfase: puppy, kitten, volwassen of senior.
• De exacte naam en uitslag van de marker.
• De eenheden die het laboratorium gebruikt.
• Het referentie-interval dat naast de uitslag staat.
• Of de uitslag is gemarkeerd als hoog, laag, grenswaardig of kritiek.
• Eventuele opmerkingen van het laboratorium.
• Of er eerdere uitslagen beschikbaar zijn ter vergelijking.
• Of er op hetzelfde moment urineonderzoek is uitgevoerd.

Een uitslag zonder de bijbehorende eenheden en het rapportage-interval is onvolledige informatie. Zelfs dezelfde analyte kan met verschillende methoden worden gemeten of in verschillende eenheden worden gerapporteerd. Referentie-intervallen kunnen afhankelijk zijn van de diersoort, leeftijdsgroep, het type monster, de analyzer en de laboratoriummethode. Het klinisch-pathologische laboratorium van Cornell documenteert chemische referentie-intervallen per analyzer en merkt op dat gegevens over het monster en de diersoort van invloed zijn op het toepasselijke interval. De chemische referentie-intervallen van Cornell per analyzer geef een voorbeeld.

Als het verslag lastig te volgen is, kan een gerelateerde uitleg over verhoogde leverenzymen bij honden helpen bij het levergerelateerde deel van het gesprek. Gebruik deze informatie als achtergrond voor een gesprek met de dierenarts, niet als vervanging daarvan.

Wat betekent een hoge ALT-waarde bij honden en katten?

Een hoge ALT-waarde betekent over het algemeen dat de ALT-activiteit boven het referentie-interval van het rapporterende laboratorium ligt en kan wijzen op schade aan levercellen. Op zichzelf bewijst deze uitslag niet dat er sprake is van een leveraandoening, wat de oorzaak is, hoe goed de lever functioneert of wat de uitkomst zal zijn.

ALT staat voor alanine-aminotransferase, een enzym dat in hoge concentraties voorkomt in levercellen. Een enzym is een eiwit dat chemische reacties in het lichaam helpt plaatsvinden. Wanneer levercellen beschadigd raken, kan ALT in de bloedbaan terechtkomen, waar het laboratorium de activiteit ervan meet.

Het onderscheid tussen celbeschadiging en orgaanfunctie is belangrijk. “Hepatocellulair” betekent: gerelateerd aan levercellen. ALT wordt vaak gebruikt als marker die samenhangt met hepatocellulaire schade. ALT is geen volledige test van de leverfunctie. Een huisdier kan een verhoogde ALT-waarde hebben zonder dat de volledige functionele capaciteit van de lever bekend is. Omgekeerd kan een huisdier een belangrijke leveraandoening hebben zonder dat elke levergerelateerde marker op dezelfde manier verandert. De bespreking van ALT en leverenzymactiviteit in de Merck Veterinary Manual legt dit verschil uit en beschrijft factoren die de enzymactiviteit kunnen beïnvloeden.

Waarom kan de ALT-waarde verhoogd zijn?

De ALT-waarde kan stijgen wanneer levercellen door uiteenlopende processen worden beïnvloed. De mogelijke verklaringen zijn breed, omdat ALT een biologische reactie beschrijft en niet één specifieke oorzaak aangeeft. Afhankelijk van de patiënt kan de dierenarts onder andere kijken naar:

• De recente ziekte of symptomen van het huisdier.
• Medicijnen, supplementen of mogelijke blootstelling aan giftige stoffen.
• Andere resultaten van het bloedonderzoek, waaronder markers die samenhangen met de galstroom of cholestase.
• Of het huisdier eet, braakt, afvalt of veranderingen vertoont in dorst of plassen.
• Beeldvormende onderzoeken, zoals een afwijkend uiterlijk van de lever of galblaas.
• De mate waarin de waarde verhoogd is en of deze in de loop van de tijd verandert.
• Of andere weefsels aan de uitslag kunnen bijdragen.

Een veelgemaakte fout is om “hoge ALT” als een diagnose te beschouwen. Het is nauwkeuriger om te zeggen dat de uitslag kan wijzen op schade aan levercellen of op een andere invloed op de ALT-activiteit, en dat de dierenarts moet bepalen wat deze bevinding bij deze patiënt betekent.

ALT is niet volledig specifiek voor de lever. De Merck-referentie beschrijft ook niet-hepatische invloeden, waaronder spierbeschadiging en intensieve lichamelijke inspanning bij honden. Dat betekent niet dat een verhoogde ALT-waarde moet worden afgedaan als het gevolg van inspanning of spieren. Het betekent dat de dierenarts mogelijk naar het volledige patroon moet kijken, waaronder andere enzymen en de recente activiteit of lichamelijke conditie van het huisdier.

Meet ALT de leverfunctie?

Nee. ALT is een levergerelateerde enzymmarker en geen volledige meting van de leverfunctie.

Dit onderscheid is misschien gemakkelijker te begrijpen aan de hand van een eenvoudige vergelijking. Stel je een gebouw voor waarbij twee afzonderlijke vragen spelen:

1. Is er ergens in het gebouw schade ontstaan?
2. Kan het orgaan al zijn belangrijke functies nog steeds uitvoeren?

ALT sluit meer aan bij de eerste vraag. De waarde kan erop wijzen dat levercellen zijn aangetast. ALT geeft echter geen antwoord op alle vragen over het vermogen van de lever om stoffen te verwerken, eiwitten te produceren, de stofwisseling te reguleren of functies rond de gal uit te voeren.

Dierenartsen kunnen andere uitslagen uit het bloedonderzoek, aanvullende bloedtesten, beeldvorming en soms meer gespecialiseerde onderzoeken gebruiken om de lever te beoordelen. Welke onderzoeken nodig zijn, hangt af van de voorgeschiedenis en het lichamelijk onderzoek van het dier. Op basis van één ALT-waarde kun je niet vaststellen hoe ernstig of langdurig de aandoening is, wat de oorzaak is of wat de prognose is.

Worden ALT-uitslagen bij honden anders geïnterpreteerd dan bij katten?

Ja. ALT moet worden geïnterpreteerd aan de hand van soortspecifieke informatie, en ook de leeftijd kan van belang zijn. De uitslag van een hond mag niet rechtstreeks worden vergeleken met die van een kat door het referentie-interval van een andere diersoort te gebruiken.

Honden en katten verschillen ook in lichaamsgrootte, spierverdeling, veelvoorkomende aandoeningen, blootstelling aan medicijnen en de manier waarop bepaalde aandoeningen laboratoriumuitslagen beïnvloeden. Voor puppy’s en kittens kunnen leeftijdsgebonden referentie-intervallen nodig zijn, omdat groei sommige laboratoriummetingen kan beïnvloeden. Referentie-intervallen zijn geen universele labels die overal bij een bepaalde analyte horen. Ze zijn gekoppeld aan de populatie en het testsysteem waarmee ze zijn vastgesteld.

Als je rapport een ALT-waarde buiten het interval vermeldt, vraag dan:

• Hoe ver buiten het interval valt de uitslag?
• Is de verhoging volgens de werkwijze van dit laboratorium licht, matig of sterk?
• Zijn andere levergerelateerde of galgerelateerde waarden ook afwijkend?
• Kunnen recente inspanning, spierletsel, medicijnen of ziekte de uitslag beïnvloeden?
• Past de uitslag bij het lichamelijk onderzoek en de symptomen?
• Is een herhaling van de test of aanvullend onderzoek verstandig?

De antwoorden hangen af van het dier. Een ALT-uitslag mag niet alleen op basis van de gemarkeerde afwijking worden geïnterpreteerd.

Wat betekent creatinine bij honden en katten?

Creatinine is een bloedwaarde die verband houdt met de nieren en indirect informatie geeft over de filtratie. De waarde wordt beïnvloed door factoren buiten de nieren, vooral door de hydratatietoestand en spiermassa. Een hoge of lage uitslag betekent daarom op zichzelf niet dat er sprake is van een nierziekte.

Creatinine ontstaat als onderdeel van de normale spierstofwisseling en wordt voornamelijk via de nieren uit de bloedbaan verwijderd. Dierenartsen gebruiken creatinine als een van meerdere markers die informatie kunnen geven over de glomerulaire filtratie. Glomerulaire filtratiesnelheid, vaak afgekort tot GFR, beschrijft hoe efficiënt de nieren het bloed filteren via hun microscopisch kleine filtereenheden.

Serumcreatinine is nuttig omdat het breed beschikbaar is en in de loop van de tijd kan worden opgevolgd. De beperkingen ervan zijn minstens zo belangrijk. De relatie tussen creatinine en GFR is niet volledig rechtlijnig en de creatinineconcentratie hangt deels af van de hoeveelheid creatinine die het lichaam produceert. Een klein, mager of vermagerd dier met spierverlies kan minder creatinine produceren dan een groter, gespierder dier. Dezelfde bloedconcentratie kan daarom bij verschillende dieren een andere betekenis hebben.

De Merck Veterinary Manual beschrijft creatinine als een ruwe indicator van de GFR en bespreekt de invloed van uitdroging, spierverlies en spierschade.

Waarom kan uitdroging invloed hebben op creatinine?

Uitdroging kan de creatininewaarde verhogen zonder dat dit per se betekent dat de nieren zelf schade hebben opgelopen. Wanneer het volume van het circulerende vocht verandert, kunnen de concentraties van stoffen in het bloed verschuiven en kan de nierfiltratie worden beïnvloed door een verminderde doorbloeding.

Die uitleg moet zorgvuldig worden geïnterpreteerd. ‘Uitdroging kan bijdragen’ is iets anders dan ‘uitdroging heeft de uitslag veroorzaakt’. Een dierenarts moet mogelijk de bevindingen van het lichamelijk onderzoek, de hydratatietoestand, de urineconcentratie, andere bloedwaarden en de ontwikkeling in de tijd beoordelen voordat duidelijk is hoeveel gewicht aan uitdroging moet worden toegekend.

Een dier dat heeft gebraakt, diarree heeft, slecht eet of beperkte toegang tot water heeft gehad, moet mogelijk snel door een dierenarts worden beoordeeld. Wat de juiste reactie is, hangt af van de toestand van het dier en niet van een creatininewaarde die los van de rest wordt geïnterpreteerd.

Kan spiermassa de creatininewaarde veranderen?

Ja. Spiermassa is een van de belangrijkste niet-renale factoren bij de interpretatie van creatinine.

Een sterk gespierde hond kan een andere uitgangswaarde voor creatinine hebben dan een kleine hond met minder spiermassa. Bij een ouder dier met aanzienlijk spierverlies kan de creatininewaarde minder verontrustend lijken dan je zou verwachten, zelfs wanneer de nierfiltratie verminderd is. Ook ernstig spierletsel kan de creatininewaarde beïnvloeden.

Dit is een van de redenen waarom een ‘normale’ uitslag niet altijd uitsluitsel geeft. Een normale creatininewaarde kan binnen het volledige beeld geruststellend zijn, maar mag niet worden opgevat als bewijs dat de nierfunctie bij elk dier volledig normaal is. De dierenarts kan de lichaamsconditie, spiermassa, eerdere uitslagen, urinebevindingen en een andere niergerelateerde marker beoordelen.

Bij katten is spierverlies een bijzonder relevant onderdeel van het gesprek, omdat een chronische aandoening de lichaamsconditie in de loop van de tijd kan veranderen. De richtlijnen van Cornell over nierziekte bij katten beschrijven de effecten van hydratatie en spiermassa en benadrukken dat geen enkele test een volledig beeld geeft van de nierfunctie of prognose.

Welke andere informatie hoort naast de creatininewaarde?

Creatinine is het meest waardevol wanneer je de uitslag samen met andere aanwijzingen bekijkt. Afhankelijk van de situatie kan het daarbij gaan om:

• SDMA.
• Urineonderzoek.
• Het soortelijk gewicht van de urine, dat aangeeft hoe geconcentreerd de urine is.
• Eiwitwaarden in de urine.
• Bloedureumstikstof en andere chemische bloedwaarden.
• De hydratatietoestand.
• De bloeddruk.
• Lichaamsgewicht en spierconditie.
• Veranderingen in eetlust, braken, dorst en urineren.
• Eerdere creatinine- en SDMA-uitslagen.
• Beeldvorming of andere onderzoeken die de dierenarts aanbeveelt.

Een niergerichte gids over hydratatie en de context waarin creatinine bij honden moet worden beoordeeld kan meer achtergrondinformatie geven over het belang van hydratatie en urineonderzoek. Gebruik deze informatie niet om te bepalen of een huisdier behandeling nodig heeft.

Volgens de diagnostische richtlijnen van Cornell moeten niergerelateerde bloedwaarden worden beoordeeld in combinatie met urineonderzoek. Een urineonderzoek kan laten zien of de urine geconcentreerd is, of er eiwit of bloed aanwezig is en of andere bevindingen het patroon in het bloedonderzoek ondersteunen of juist vragen oproepen.

Wat is SDMA en waarom wordt deze waarde opgenomen in bloedonderzoek bij huisdieren?

SDMA staat voor symmetrische dimethylarginine. Het is een molecuul dat voornamelijk door de nieren wordt uitgescheiden en wordt gebruikt als surrogaatmarker voor de glomerulaire filtratie. Een surrogaatmarker is een meetbare bevinding die indirecte informatie geeft over een ander proces; SDMA meet de GFR niet rechtstreeks.

SDMA wordt in sommige bloedonderzoeken bij honden en katten opgenomen omdat het extra informatie kan geven bij de beoordeling van de nieren, vooral wanneer de waarde wordt geïnterpreteerd samen met creatinine, urinebevindingen, hydratatie, spierconditie en de klinische voorgeschiedenis. De uitleg van de International Renal Interest Society over het indelen van nierziekten in stadia beschrijft SDMA als een surrogaatmarker voor de GFR en plaatst het gebruik ervan binnen een bredere klinische beoordeling.

SDMA is geen op zichzelf staande test voor een ziekte. Een verhoogde SDMA-waarde kan voor een dierenarts aanleiding zijn om het niergerelateerde bewijs nader te onderzoeken. Een normale SDMA-waarde garandeert niet dat elk nierprobleem is uitgesloten. Een geïsoleerde verhoging bewijst niet dat er sprake is van chronische nierziekte.

Kan SDMA stijgen voordat creatinine stijgt?

SDMA kan bij sommige honden en katten stijgen voordat creatinine stijgt, wanneer de filtratie afneemt. Daarom kan SDMA in bepaalde situaties bijdragen aan een eerdere herkenning van een verminderde filtratie. De formulering is belangrijk: kan eerder stijgen betekent niet stijgt altijd eerder, en een eerdere verandering betekent niet dat SDMA op zichzelf een nierziekte vaststelt.

In een retrospectief onderzoek uit 2016 onder honden met een natuurlijk ontstane, door sectie bevestigde chronische nierziekte bleek SDMA bij 17 van de 19 getroffen honden eerder te stijgen dan creatinine. De gemiddelde voorsprong in dat onderzoek was 9.8 maanden, met een bereik van 2.2 tot 27.0 maanden. Aan het onderzoek deden slechts 19 honden met chronische nierziekte en 20 gezonde controledieren mee. Bovendien beperkt de specifieke samenstelling van de onderzoeksgroep de mate waarin deze timing algemeen kan worden toegepast. Het onderzoek in de Journal of Veterinary Internal Medicine naar SDMA en creatinine bij honden rapporteert deze bevindingen.

Deze bevinding is nuttig als bewijs dat de twee markers op verschillende momenten kunnen veranderen. Het is geen garantie voor wat er bij elke hond, kat, elk ras, elke ziekte, elk laboratorium of elk individueel rapport zal gebeuren.

In een ander gepubliceerd experiment werden SDMA, creatinine en GFR onderzocht tijdens het verloop van een erfelijke nierziekte bij acht aangedane reuen en vier niet-aangedane reuen uit hetzelfde nest. Het was een kleinschalig, gespecialiseerd onderzoek dat hielp bij het beoordelen van de werking van de test en biomarkers. Het stelde geen universele klinische drempelwaarde vast voor gewone huisdieren die door hun eigenaar worden gehouden. Het experiment voor de validatie van de SDMA-test bij erfelijke nierziekte bij honden beschrijft deze onderzoeksopzet.

Wat zijn de beperkingen van SDMA?

SDMA geeft nuttige informatie, maar kent ook beperkingen:

• Het is een surrogaatmarker en geen directe meting van de GFR.
• De uitslag hangt af van de methode en rapportagesystematiek van het laboratorium.
• Biologische variatie kan de uitslag beïnvloeden.
• Eén uitslag kan minder informatief zijn dan een patroon dat zich in de loop van de tijd aftekent.
• Nierziekte is niet de enige mogelijke context bij het interpreteren van een uitslag.
• De uitslag moet worden beoordeeld in samenhang met creatinine, urineonderzoek, hydratatie, spierconditie, leeftijd, ras en klinische bevindingen.
• Gebruik het referentie-interval van het betreffende laboratorium.
• De betekenis van een grenswaarde kan verschillen van die van een duidelijk afwijkende of veranderende uitslag.

De richtlijnen van Cornell voor katten beschrijven SDMA bij sommige katten als een mogelijke eerdere indicator dan creatinine. Tegelijkertijd benadrukken ze dat geen enkele test het volledige beeld geeft. Deze educatieve context mag niet worden vertaald naar een berekening van hoeveel nierfunctie een individuele kat heeft verloren.

Een artikel over veterinaire controle bij katten met hyperthyreoïdie bespreekt ook waarom routinematig bloedonderzoek en niermarkers zoals SDMA samen moeten worden beoordeeld binnen het bredere klinische beeld.

Wat is het verschil tussen creatinine en SDMA?

Creatinine en SDMA dragen allebei bij aan de beoordeling van de nieren, maar ze meten verschillende stoffen en worden door verschillende factoren beïnvloed. Geen van beide is voor elke hond of kat altijd de beste marker.

De tabel is bedoeld om de markers op basis van hun functie van elkaar te onderscheiden. Je moet deze niet lezen als een ranglijst.

Creatinine wordt beïnvloed door de aanmaak van creatinine, die nauw samenhangt met de spiermassa, en door de uitscheiding via de nieren. SDMA is op een andere manier minder afhankelijk van de spiermassa. Daarom kan het extra nuttige informatie geven bij huisdieren met weinig spiermassa. Dat betekent niet dat SDMA ongevoelig is voor andere bronnen van variatie of automatisch doorslaggevend is.

Wanneer de twee niergerelateerde markers niet met elkaar overeenkomen, is dat informatie die de dierenarts verder moet onderzoeken. Daarbij kan onder meer worden gekeken naar:

• De lichaamsconditie en spiermassa van het huisdier.
• Of het huisdier goed gehydrateerd was toen het bloed werd afgenomen.
• De precieze laboratoriummethode en het referentie-interval.
• De urineconcentratie en andere resultaten van het urineonderzoek.
• Of de uitslag opnieuw is bepaald.
• Of het huisdier ziekteverschijnselen vertoont.
• Of een andere aandoening de bevindingen kan beïnvloeden.
• Of het patroon stabiel is, verbetert of verandert.

De richtlijnen van IRIS adviseren om rekening te houden met patiëntfactoren wanneer creatinine en SDMA niet in dezelfde richting wijzen. Classificatiesystemen zijn bedoeld voor een passende klinische beoordeling van chronische nierziekte, niet om elke afzonderlijke screeningsuitslag te labelen.

Is de ene afwijkende niermarker ernstiger dan de andere?

Hoe ernstig een uitslag is, kan niet alleen op basis van de naam van de marker worden bepaald. Een kleine, op zichzelf staande verandering kan tot een ander gesprek leiden dan een duidelijke en aanhoudende verandering die gepaard gaat met geconcentreerde of juist onvoldoende geconcentreerde urine, eiwitverlies, klinische verschijnselen of andere afwijkingen.

Ook de richting van de verandering is belangrijk. Een uitslag die bij meerdere metingen stabiel is gebleven, kan anders worden geïnterpreteerd dan een nieuwe verandering. Een uitslag die maar net buiten het gerapporteerde interval valt, kan om een andere vervolgstap vragen dan een uitslag die er ver buiten valt. Het is aan de behandelend dierenarts om deze verschillen te beoordelen aan de hand van het volledige rapport en de klinische situatie van het dier.

Eigenaars vragen soms of SDMA creatinine moet vervangen. In de meeste gevallen is dat niet de juiste vraag. De nuttigere vraag is:

Wat draagt elke marker bij aan het beeld van dit dier, en welke aanvullende informatie is nodig om het patroon te begrijpen?

Waarom moet u het referentie-interval van het laboratorium gebruiken?

Het referentie-interval dat op het rapport van uw huisdier staat, is het juiste uitgangspunt. Het is gekoppeld aan het laboratorium, de analyzer, de methode, de diersoort en soms de leeftijd of het type monster dat voor deze test is gebruikt.

Een referentie-interval is een vergelijkingsbereik dat wordt geschat op basis van een vastgestelde referentiepopulatie. Het is niet hetzelfde als een diagnostische grenswaarde. Een uitslag buiten het interval bewijst niet automatisch dat er sprake is van een ziekte, en een uitslag binnen het interval sluit een ziekte niet automatisch uit.

De richtlijnen voor referentie-intervallen van de American Society for Veterinary Klinische pathologie leggen uit dat veterinaire intervallen worden ontwikkeld op basis van referentiepopulaties die vergelijkbaar moeten zijn met de patiënten die worden onderzocht. Richtlijnen van de ASVCP voor referentie-intervallen bieden die context.

Waarom algemene online bereiken misleidend kunnen zijn

Een algemeen online bereik kan afkomstig zijn van:

• Een andere diersoort.
• Een andere leeftijdsgroep.
• Een andere analyzer.
• Een andere analysemethode.
• Een ander type monster.
• Een andere laboratoriumpopulatie.
• Een ander systeem van eenheden.
• Een andere manier van rapporteren.

IDEXX beschrijft bijvoorbeeld binnen zijn systeem een SDMA-interval van 0–14 µg/dL voor volwassen katten en volwassen honden, en een interval van 0–16 µg/dL voor puppy’s in de groeifase. Deze waarden zijn specifiek voor het genoemde laboratoriumsysteem en de bijbehorende populatie. Ze mogen het interval op een rapport van een ander laboratorium niet vervangen. Richtlijnen van IDEXX voor het interpreteren van SDMA-uitslagen vermelden deze laboratoriumspecifieke waarden.

De praktische regel is eenvoudig: Bekijk het getal, de eenheden en het referentie-interval altijd in samenhang.

Vergelijk de ALT-waarde van een hond niet met het interval voor een kat. Vergelijk een laboratoriumuitslag in mg/dL niet met een tabel in µmol/L zonder de omrekening te controleren. Beschouw een online bereik niet als betrouwbaarder dan het interval dat bij het daadwerkelijke rapport hoort.

Wat betekent ‘hoog’ of ‘laag’?

‘Hoog’ of ‘laag’ betekent dat de uitslag buiten het vergelijkingsinterval van dat laboratorium valt. Het zegt niet waarom de uitslag buiten het interval valt.

Een afwijkingsmarkering kan voorkomen omdat:

• het dier daadwerkelijk een betekenisvolle biologische verandering heeft.
• de uitslag het gevolg is van een tijdelijke invloed.
• de persoonlijke uitgangswaarde van het dier afwijkt van die van de referentiepopulatie.
• de laboratoriumuitslag biologische of analytische variatie vertoont.
• de bevinding reëel is, maar geen verband houdt met de ziekte waar de eigenaar bang voor is.
• de bevinding pas betekenis krijgt in combinatie met een andere uitslag.
• de uitslag moet worden bevestigd of in samenhang met een trend worden beoordeeld.

Daarom hoort een afwijkende uitslag het begin van een gesprek te zijn, niet het einde ervan.

Wat moet u doen na een uitslag buiten het referentie-interval?

Begin met het volledige onderzoeksrapport en neem contact op met de behandelend dierenarts voor uitleg. Stel op basis van alleen ALT, creatinine of SDMA geen lever- of nierziekte vast en neem geen behandelbeslissingen op basis van een algemene online referentiewaarde.

Een passende vervolgstap begint meestal met het verzamelen van relevante informatie en het stellen van gerichte vragen. Afhankelijk van de patiënt kan de dierenarts adviseren om af te wachten, het bloedonderzoek te herhalen, urineonderzoek of beeldvorming te doen, of een andere evaluatie uit te voeren. Er is geen vast controleschema dat bij elke afwijkende uitslag past.

Een praktisch overzicht van het onderzoeksrapport

Verzamel vóór de afspraak of het telefoongesprek:

1. Het volledige bloedchemische profiel, niet alleen de gemarkeerde waarde.
2. Een volledig bloedbeeld (CBC), urineonderzoek of ander onderzoek dat tijdens dezelfde afspraak is uitgevoerd.
3. Eerdere bloedonderzoeksrapporten, als die beschikbaar zijn.
4. Een overzicht van medicijnen, supplementen en preventieve middelen.
5. Recente veranderingen in eetlust, dorst, plassen, gewicht, energieniveau, braken of ontlasting.
6. Informatie over recente zware inspanning, een verwonding, ziekte of onvoldoende drinken.
7. De huidige voeding van uw huisdier en eventuele recente veranderingen daarin.
8. De exacte datum waarop het monster is afgenomen en het laboratorium dat het heeft onderzocht.

Met deze voorbereiding kan de dierenarts de uitslag vergelijken met de uitgangswaarden van uw huisdier en veranderingen herkennen die van belang kunnen zijn.

Wanneer moet u meteen contact opnemen met de dierenarts?

Neem meteen contact op met de dierenartspraktijk als het rapport als urgent of kritiek is aangemerkt, als uw huisdier zichtbaar ziek is of als er zorgwekkende verschijnselen zijn, zoals herhaaldelijk braken, ernstige zwakte, instorten, ademhalingsproblemen, niet kunnen plassen, duidelijke uitdroging, plotselinge neurologische veranderingen of niet willen eten in combinatie met andere verschijnselen.

Gebruik de uitslag van het bloedonderzoek niet op zichzelf om de urgentie te beoordelen. Een huisdier met een licht afwijkende waarde kan toch snel zorg nodig hebben als de klachten zorgwekkend zijn. Een huisdier met één afwijkende waarde kan stabiel zijn terwijl de dierenarts passende vervolgstappen plant. Het lichamelijk onderzoek en de symptomen zijn van belang.

Welke vragen kunt u aan de dierenarts stellen?

De nuttigste vragen brengen de waarde in verband met de patiënt, het laboratorium en de volgende beslissing. Richtlijnen van Cornell, IRIS, IDEXX en veterinaire naslagwerken ondersteunen een beoordeling van urinebevindingen, patiëntfactoren, referentie-intervallen van het laboratorium en trends, in plaats van te vertrouwen op één afzonderlijke uitslag.

U kunt deze checklist tijdens de afspraak gebruiken:

• Welke waarde is afwijkend: ALT, creatinine, SDMA of meer dan één daarvan?
• Hoe ver valt de waarde buiten het referentie-interval van het laboratorium dat het onderzoek heeft uitgevoerd?
• Past de uitslag bij de soort, leeftijd, lichaamsconditie en voorgeschiedenis van mijn huisdier?
• Waar kan deze uitslag op wijzen en wat kan er niet uit worden vastgesteld?
• Wijzen andere bevindingen in het bloedonderzoek in dezelfde richting?
• Kunnen hydratatie, een recente ziekte, medicatie, inspanning, de spierconditie of een andere factor de uitslag beïnvloeden?
• Moeten we de soortelijke massa van de urine of andere bevindingen uit het urineonderzoek bekijken?
• Is dit een nieuwe verandering of kwam deze ook bij eerdere onderzoeken naar voren?
• Kan het herhalen van het onderzoek helpen bepalen of de afwijking aanhoudt?
• Heeft de onderzoeksmethode of het referentie-interval van het laboratorium invloed op de manier waarop deze uitslag moet worden geïnterpreteerd?
• Bij welke verschijnselen moet ik eerder contact opnemen met de praktijk?
• Als vervolgonderzoek wordt aanbevolen, welke vraag moet dat onderzoek beantwoorden?

Als het om niergerelateerde waarden gaat, vraag dan of creatinine en SDMA met elkaar overeenkomen, of de spierconditie van uw huisdier invloed kan hebben op de creatininewaarde en of de urinebevindingen dezelfde interpretatie ondersteunen. Gaat het om ALT, vraag dan of andere levergerelateerde onderzoeken, de medicatiegeschiedenis, spierbeschadiging of beeldvorming moeten worden meegenomen.

U kunt ook de beschikbare informatie over de kliniek of de auteur bekijken via informatie over diergeneeskundige zorg van dr. Desmond Thompson bij het beoordelen van voorlichting over de gezondheid van huisdieren. Een persoonlijke interpretatie van het rapport hoort altijd bij de dierenarts die uw huisdier behandelt.

Hoe houd je de drie markers uit elkaar?

ALT, creatinine en SDMA zijn makkelijker te begrijpen als je hun verschillende rollen goed uit elkaar houdt:

• ALT vraagt: Zijn er aanwijzingen dat de activiteit van levergerelateerde enzymen verhoogd is?
• Creatinine vraagt: Wat zegt deze bloedwaarde over de filtratie, als we rekening houden met de vochtbalans en spiermassa?
• SDMA vraagt: Welke aanvullende informatie geeft deze niergerelateerde filtratiemarker naast creatinine en de urinebevindingen?

Het rapport wordt minder verontrustend wanneer je de markers ziet als onderdelen van een bredere beoordeling. ALT is gerelateerd aan de lever, terwijl creatinine en SDMA verband houden met de nieren. Een gemarkeerde afwijking is een reden om een gerichte vraag te stellen, geen bewijs voor de ernstigste mogelijke verklaring.

Neem het volledige rapport, de referentie-intervallen van het laboratorium, eventuele eerdere uitslagen en de bovenstaande checklist mee naar de behandelend dierenarts. Vraag wat de bevinding specifiek voor jouw hond of kat betekent, welke aanvullende informatie belangrijk is en of vervolgonderzoek verstandig is.