ALT, creatinina e SDMA nas análises ao sangue de cães e gatos: o que significam

O que significam a ALT, a creatinina e a SDMA num relatório de análises sanguíneas do meu animal?

A ALT está principalmente associada a lesões nas células do fígado, enquanto a creatinina e a SDMA estão associadas à filtração renal. São medições diferentes, por isso um resultado anormal num deles não deve ser interpretado como se tivesse o mesmo significado que um resultado anormal noutro. As orientações do Merck Veterinary Manual sobre a atividade enzimática, as orientações veterinárias da Cornell e os materiais da IRIS descrevem estes marcadores como partes de avaliações mais abrangentes.

Um painel bioquímico é um conjunto de medições feitas a partir do sangue. Cada resultado fornece uma pequena parte da informação sobre o organismo. Alguns marcadores refletem enzimas libertadas ou ativadas durante uma lesão celular. Outros refletem substâncias que se acumulam quando os rins deixam de as eliminar com a mesma eficiência. Há ainda outros que ajudam a avaliar a hidratação, o equilíbrio das proteínas, a regulação da glicose, os minerais ou o fluxo da bílis.

É por isso que um valor isolado raramente responde à pergunta que os tutores mais querem ver esclarecida: «Que doença tem o meu animal?» Um marcador sanguíneo é normalmente mais útil como uma pista. O veterinário combina essa pista com a idade, a espécie, a raça, a condição corporal, o historial clínico, o exame físico, a medicação, os sintomas, a análise à urina, os exames de imagem e os resultados anteriores do animal.

Por exemplo, um resultado de ALT pode ser assinalado como elevado porque o intervalo do laboratório o identifica como estando acima da distribuição esperada para aquele sistema de análise. Isso não indica se a alteração é ligeira ou acentuada, recente ou persistente, relacionada com o fígado ou influenciada por outro tecido, clinicamente relevante ou incidental. O resultado precisa de ser interpretado em conjunto com as restantes informações.

O mesmo princípio aplica-se aos marcadores relacionados com os rins. Um resultado de creatinina ou SDMA pode justificar uma avaliação mais detalhada, uma análise à urina, uma nova medição ou exames adicionais. Não permite, por si só, estabelecer automaticamente um diagnóstico de doença renal crónica. A International Renal Interest Society descreve a creatinina e a SDMA como ferramentas utilizadas no âmbito de uma avaliação mais abrangente e salienta a importância dos fatores individuais do animal quando os marcadores não são concordantes. As orientações da IRIS para a classificação com base na creatinina e na SDMA explicam esse contexto.

Como se orientar começando pelo relatório

Antes de procurar um valor na Internet, registe os seguintes dados do relatório:

• A espécie do animal: cão ou gato.
• A idade e a fase da vida: cachorro, gatinho, adulto ou sénior.
• O nome exato do marcador e o resultado.
• As unidades utilizadas pelo laboratório.
• O intervalo de referência indicado junto ao resultado.
• Se o resultado está assinalado como elevado, baixo, limítrofe ou crítico.
• Quaisquer comentários do laboratório.
• Se existem resultados anteriores para comparação.
• Se foi feita uma análise à urina ao mesmo tempo.

Um resultado sem as respetivas unidades e o intervalo de referência é uma informação incompleta. Até o mesmo analito pode ser medido através de métodos diferentes ou apresentado em unidades diferentes. Os intervalos de referência podem depender da espécie, do grupo etário, do tipo de amostra, do analisador e do método utilizado pelo laboratório. O laboratório de patologia clínica da Cornell documenta intervalos bioquímicos específicos para cada analisador e salienta que os detalhes relativos à amostra e à espécie influenciam o intervalo aplicável. Intervalos bioquímicos específicos do analisador da Cornell dê um exemplo.

Se tiver dificuldade em interpretar o relatório, um guia relacionado sobre a interpretação de enzimas hepáticas elevadas em cães poderá ajudar na parte da conversa relacionada com o fígado. Deve ser utilizado como informação de apoio para falar com o veterinário, não como substituto dessa conversa.

O que significa uma ALT elevada em cães e gatos?

Em geral, uma ALT elevada significa que a atividade da ALT está acima do intervalo de referência do laboratório que efetuou a análise e pode refletir uma lesão que afeta as células do fígado. Por si só, não comprova a existência de doença hepática, não identifica a causa, não indica o grau de funcionamento do fígado nem permite prever a evolução.

ALT significa alanina aminotransferase, uma enzima presente em elevada concentração nas células do fígado. Uma enzima é uma proteína que ajuda a desencadear reações químicas no organismo. Quando as células do fígado sofrem lesões, a ALT pode passar para a corrente sanguínea, onde o laboratório mede a sua atividade.

A distinção entre lesão celular e função do órgão é importante. “Hepatocelular” significa relacionado com as células do fígado. A ALT é habitualmente utilizada como marcador associado a lesões hepatocelulares. A ALT não é um teste completo da função hepática. Um animal pode apresentar uma ALT elevada sem que se conheça toda a capacidade funcional do fígado, e pode ter uma doença hepática importante sem que todos os marcadores associados ao fígado se alterem da mesma forma. A explicação do Manual Veterinário Merck sobre a ALT e a atividade das enzimas hepáticas explica esta diferença e descreve os fatores que podem influenciar a atividade das enzimas.

Porque pode a ALT estar elevada?

A ALT pode aumentar quando as células do fígado são afetadas por vários processos. As possíveis explicações são diversas, porque a ALT descreve uma resposta biológica, não uma causa específica. Dependendo do animal, o veterinário poderá considerar:

• A doença ou os sintomas recentes do animal.
• Medicamentos, suplementos ou uma possível exposição a toxinas.
• Outros resultados das análises bioquímicas, incluindo marcadores associados ao fluxo da bílis ou à colestase.
• Se o animal está a comer, a vomitar, a perder peso ou a apresentar alterações na sede ou na micção.
• Resultados de exames de imagem, como um aspeto anormal do fígado ou da vesícula biliar.
• O grau de elevação e se este está a sofrer alterações ao longo do tempo.
• Se outros tecidos poderão estar a contribuir para o resultado.

Um erro comum é tratar uma “ALT elevada” como um diagnóstico. É mais correto dizer que o resultado pode indicar uma lesão nas células do fígado ou outra influência sobre a atividade da ALT, cabendo ao veterinário determinar o que essa alteração significa naquele animal.

A ALT não é totalmente específica do fígado. A referência da Merck descreve influências não hepáticas, incluindo lesões musculares e atividade física intensa em cães. Isto não significa que uma ALT elevada deva ser desvalorizada como sendo causada por exercício ou pelos músculos. Significa que o veterinário poderá ter de considerar o quadro completo, incluindo outras enzimas e a atividade física ou a condição do animal nos últimos tempos.

A ALT mede a função do fígado?

Não. A ALT é um marcador enzimático associado ao fígado, não uma medida completa da função hepática.

Esta distinção pode ser mais fácil de compreender através de uma analogia simples. Imagine um edifício e duas perguntas distintas:

1. Alguma parte do edifício sofreu danos?
2. O órgão continua a conseguir desempenhar todas as suas funções importantes?

A ALT está mais relacionada com a primeira pergunta. Pode indicar que as células do fígado foram afetadas. No entanto, não responde a todas as questões sobre a capacidade do fígado para processar substâncias, produzir proteínas, regular o metabolismo ou desempenhar funções relacionadas com a bílis.

Os veterinários podem recorrer a outros resultados das análises bioquímicas, análises ao sangue, exames imagiológicos e, por vezes, a testes mais especializados para avaliar o fígado. A escolha depende do historial clínico e do exame do animal. Um único valor de ALT não permite determinar a gravidade, a duração, a causa ou o prognóstico.

Os resultados da ALT são interpretados de forma diferente em cães e gatos?

Sim. A ALT deve ser interpretada com base em informações adequadas à espécie, e a idade também pode ser relevante. O resultado de um cão não deve ser comparado diretamente com o de um gato utilizando o intervalo de referência de outra espécie.

Os cães e os gatos também diferem no tamanho corporal, na distribuição da massa muscular, nas doenças mais comuns, na exposição a medicamentos e na forma como determinadas doenças afetam os resultados laboratoriais. Os cachorros e os gatinhos podem precisar de intervalos adequados à idade, uma vez que o crescimento pode influenciar algumas medições laboratoriais. Os intervalos de referência não são valores universais que se aplicam a um determinado analito em qualquer situação. Estão associados à população e ao sistema de análise utilizados para os estabelecer.

Se o seu relatório mostrar um valor de ALT fora do intervalo de referência, pergunte:

• Quanto se afasta o resultado do intervalo de referência?
• De acordo com os critérios deste laboratório, a elevação é ligeira, moderada ou acentuada?
• Há outros resultados associados ao fígado ou relacionados com a bílis que também estejam alterados?
• O exercício recente, uma lesão muscular, algum medicamento ou uma doença poderão ter influenciado o resultado?
• O resultado é compatível com o exame físico e os sintomas?
• Será adequado repetir a análise ou fazer uma avaliação adicional?

As respostas dependem de cada animal. Um resultado de ALT não deve ser interpretado apenas com base no alerta assinalado.

O que significa a creatinina em cães e gatos?

A creatinina é um parâmetro sanguíneo relacionado com os rins que fornece uma indicação indireta da filtração. É influenciada por fatores externos aos rins, sobretudo o estado de hidratação e a massa muscular. Por isso, um resultado elevado ou baixo não permite, por si só, diagnosticar uma doença renal.

A creatinina é produzida no âmbito do metabolismo normal dos músculos e é removida da corrente sanguínea principalmente através dos rins. Os veterinários utilizam-na como um de vários marcadores que podem fornecer informações sobre a filtração glomerular. Taxa de filtração glomerular, frequentemente abreviada como TFG, descreve a eficiência com que os rins filtram o sangue através das suas unidades microscópicas de filtração.

A creatinina sérica é útil porque está amplamente disponível e pode ser acompanhada ao longo do tempo. As suas limitações são igualmente importantes. A relação entre a creatinina e a TFG não é totalmente direta, e a concentração de creatinina depende, em parte, da quantidade que o organismo produz. Um animal pequeno, magro ou com perda de massa muscular pode produzir menos creatinina do que um animal maior e mais musculado. Por isso, a mesma concentração no sangue pode ter implicações diferentes em animais diferentes.

O Merck Veterinary Manual descreve a creatinina como um indicador pouco preciso da TFG e aborda a influência da desidratação, da perda de massa muscular e das lesões musculares.

Porque é que a desidratação pode afetar a creatinina?

A desidratação pode aumentar a creatinina sem significar necessariamente que os rins tenham sofrido lesões intrínsecas. Quando o volume de líquido em circulação se altera, as concentrações na composição do sangue podem mudar e a filtração renal pode ser afetada pela redução do fluxo sanguíneo.

Esta explicação deve ser interpretada com cuidado. “A desidratação pode contribuir” é diferente de “a desidratação causou o resultado”. O veterinário pode precisar de avaliar os resultados do exame, o estado de hidratação, a concentração da urina, outros marcadores sanguíneos e a evolução ao longo do tempo antes de decidir que importância atribuir à desidratação.

Um animal que tenha estado a vomitar, tenha diarreia, esteja a comer pouco ou tenha tido acesso limitado a água pode precisar de uma avaliação veterinária rápida. A resposta adequada depende do estado do animal, e não de um valor de creatinina interpretado isoladamente.

A massa muscular pode alterar a creatinina?

Sim. A massa muscular é um dos fatores não renais mais importantes na interpretação da creatinina.

Um cão com muita massa muscular pode ter um valor basal de creatinina diferente do de um cão pequeno e com menos massa muscular. Um animal sénior com uma perda significativa de massa muscular pode apresentar um resultado de creatinina aparentemente menos preocupante do que seria de esperar, mesmo quando a filtração renal está comprometida. Uma lesão muscular grave também pode influenciar a creatinina.

Esta é uma das razões pelas quais um resultado “normal” nem sempre encerra a questão. Uma creatinina normal pode ser tranquilizadora quando analisada no contexto geral, mas não pode ser encarada como prova de que a função renal é completamente normal em todos os animais. O veterinário poderá avaliar a condição corporal, a massa muscular, os resultados anteriores, os dados da urina e outro marcador relacionado com os rins.

Nos gatos, a perda de massa muscular é particularmente relevante, uma vez que uma doença crónica pode alterar a condição corporal ao longo do tempo. As orientações da Cornell sobre doença renal felina descrevem os efeitos da hidratação e da massa muscular e salientam que nenhum teste isolado oferece uma imagem completa da função renal ou do prognóstico.

Que outras informações devem ser analisadas juntamente com a creatinina?

A creatinina é mais útil quando é analisada em conjunto com outras informações. Dependendo da situação, estas podem incluir:

• SDMA.
• Análise à urina.
• Densidade urinária, que indica o grau de concentração da urina.
• Resultados relativos à presença de proteínas na urina.
• Azoto ureico no sangue e outras medições bioquímicas.
• Estado de hidratação.
• Pressão arterial.
• Peso corporal e condição muscular.
• Alterações no apetite, vómitos, sede e micção.
• Resultados anteriores de creatinina e SDMA.
• Exames de imagem ou outros testes recomendados pelo veterinário.

Um guia sobre os rins, a hidratação e o contexto da creatinina em cães pode fornecer informações adicionais sobre a importância da hidratação e da análise de urina. Não deve ser utilizado para decidir se um animal precisa de tratamento.

As orientações de diagnóstico da Cornell indicam que os parâmetros sanguíneos relacionados com os rins devem ser interpretados em conjunto com os resultados da urina. A análise de urina pode mostrar se a urina está concentrada, se contém proteínas ou sangue e se existem outros achados que apoiem ou levantem dúvidas sobre o padrão observado nas análises ao sangue.

O que é a SDMA e por que motivo é incluída nas análises ao sangue dos animais de companhia?

SDMA significa dimetilarginina simétrica. É uma molécula eliminada principalmente pelos rins e utilizada como marcador substituto da filtração glomerular. Um marcador substituto é um achado mensurável utilizado para fornecer informações indiretas sobre outro processo; a SDMA não mede diretamente a TFG.

A SDMA é incluída em alguns painéis de análises ao sangue de cães e gatos porque pode acrescentar informação à avaliação dos rins, sobretudo quando é interpretada em conjunto com a creatinina, os resultados da urina, a hidratação, a condição muscular e o historial clínico. A explicação da International Renal Interest Society sobre o estadiamento da doença renal descreve a SDMA como um marcador substituto da TFG e enquadra a sua utilização numa avaliação clínica mais abrangente.

A SDMA não é um teste autónomo para diagnosticar doenças. Um aumento da SDMA pode levar o veterinário a analisar mais atentamente os indicadores relacionados com os rins. Um valor normal de SDMA não garante que todos os problemas renais tenham sido excluídos. Um aumento isolado não prova a existência de doença renal crónica.

A SDMA pode aumentar antes da creatinina?

A SDMA pode aumentar antes da creatinina em alguns cães e gatos à medida que a filtração diminui. É por isso que pode contribuir para reconhecer mais cedo uma redução da filtração em determinadas situações. A formulação é importante: pode aumentar mais cedo não significa que aumente sempre mais cedo, e uma alteração mais precoce não significa que a SDMA diagnostique, por si só, uma doença renal.

Um estudo retrospetivo de 2016 sobre cães com doença renal crónica de ocorrência natural, confirmada por necrópsia, concluiu que a SDMA aumentou antes da creatinina em 17 dos 19 cães afetados. Nesse estudo, a antecedência média foi de 9.8 meses, com um intervalo de 2.2 a 27.0 meses. O estudo incluiu apenas 19 cães com doença renal crónica e 20 cães saudáveis de controlo, e a especificidade da população estudada limita a generalização deste intervalo de tempo. O estudo do Journal of Veterinary Internal Medicine sobre a SDMA e a creatinina em cães apresenta esses resultados.

Este resultado é útil como evidência de que os dois marcadores podem alterar-se em momentos diferentes. Não é uma garantia do que acontecerá em todos os cães, gatos, raças, doenças, laboratórios ou relatórios individuais.

Outra experiência publicada avaliou a SDMA, a creatinina e a TFG durante a progressão de uma doença renal hereditária em oito cães machos afetados e quatro cães machos da mesma ninhada, não afetados, utilizados como controlo. Foi um estudo pequeno e especializado, que ajudou a avaliar o comportamento do teste e dos biomarcadores. Não estabeleceu um limiar clínico universal para animais de companhia acompanhados na prática veterinária habitual. A experiência de validação do teste de SDMA na doença renal hereditária canina descreve esse desenho de estudo.

Quais são as limitações da SDMA?

A SDMA fornece informações úteis, mas tem algumas limitações:

• É um marcador substituto, não uma medição direta da TFG.
• Os resultados dependem do método e do sistema de comunicação de resultados utilizados pelo laboratório.
• A variação biológica pode afetar o resultado.
• Um único resultado pode ser menos útil do que a evolução dos valores ao longo do tempo.
• A doença renal não é o único contexto possível para interpretar um resultado.
• O resultado deve ser avaliado em conjunto com a creatinina, a análise à urina, o estado de hidratação, a condição muscular, a idade, a raça e os achados clínicos.
• Deve ser utilizado o intervalo de referência específico do laboratório.
• O significado de um resultado limítrofe pode ser diferente do de um resultado claramente anormal ou que esteja a sofrer alterações.

As orientações da Cornell para gatos apresentam a SDMA como um possível indicador mais precoce do que a creatinina em alguns gatos, salientando também que nenhum teste isolado oferece uma visão completa. Este contexto informativo não deve ser transformado num cálculo da quantidade de função renal que um determinado gato perdeu.

Um artigo sobre os cuidados veterinários de gatos com hipertiroidismo também explica por que motivo as análises de rotina e os marcadores renais, como a SDMA, podem ter de ser avaliados em conjunto, no contexto clínico mais amplo.

Qual é a diferença entre a creatinina e a SDMA?

A creatinina e a SDMA contribuem ambas para a avaliação dos rins, mas medem substâncias diferentes e são influenciadas por fatores distintos. Nenhuma é universalmente melhor para todos os cães ou gatos.

A tabela pretende distinguir os marcadores pela sua função. Não deve ser interpretada como uma classificação.

A creatinina é influenciada pela produção de creatinina, que está estreitamente relacionada com a massa muscular, bem como pela sua eliminação através dos rins. A SDMA está menos ligada à produção muscular, o que explica, em parte, por que pode fornecer informações úteis em animais de companhia com pouca massa muscular. Isto não significa que a SDMA esteja imune a outras fontes de variação ou que seja automaticamente decisiva.

Quando os dois marcadores relacionados com os rins apresentam resultados discordantes, essa discordância é uma informação que o veterinário deve investigar. Pode levar a uma análise mais detalhada de:

• A condição corporal e a massa muscular do animal.
• Se o animal estava bem hidratado quando foi colhida a amostra de sangue.
• O método exato utilizado pelo laboratório e o intervalo de referência.
• A concentração da urina e os restantes resultados da análise à urina.
• Se o resultado foi repetido.
• Se o animal apresenta sinais de doença.
• Se outra condição pode estar a influenciar os resultados.
• Se o padrão se mantém estável, está a melhorar ou está a sofrer alterações.

As orientações da IRIS recomendam considerar os fatores individuais do doente quando a creatinina e a SDMA não apontam na mesma direção. Os sistemas de estadiamento destinam-se a uma avaliação clínica adequada da doença renal crónica, e não a classificar todos os resultados isolados de rastreio.

Um marcador renal anormal é mais preocupante do que o outro?

A gravidade de um resultado não pode ser determinada apenas pelo nome do marcador. Uma pequena alteração isolada pode dar origem a uma conversa diferente de uma alteração acentuada e persistente, acompanhada por urina concentrada ou pouco concentrada, perda de proteínas, sinais clínicos ou outras anomalias.

A evolução da alteração também é importante. Um resultado que se manteve estável ao longo de várias medições pode ser interpretado de forma diferente de uma alteração recente. Um resultado que se encontra apenas ligeiramente fora do intervalo de referência pode exigir um passo seguinte diferente daquele que está muito fora desse intervalo. Cabe ao veterinário responsável fazer estas distinções, tendo em conta o relatório completo e o contexto clínico do animal.

Por vezes, os tutores perguntam se a SDMA deve substituir a creatinina. Na maioria dos casos, essa não é a pergunta certa. A pergunta mais útil é:

O que acrescenta cada marcador no caso deste animal e de que informações adicionais precisamos para compreender este padrão?

Porque deve usar o intervalo de referência do laboratório?

O intervalo de referência apresentado no relatório do seu animal é o ponto de partida adequado, porque está associado ao laboratório, ao analisador, ao método, à espécie e, por vezes, à idade ou ao tipo de amostra utilizados nesse teste.

Um intervalo de referência é um intervalo de comparação estimado a partir de uma população de referência definida. Não é o mesmo que um limiar de diagnóstico. Um resultado fora desse intervalo não comprova automaticamente a existência de uma doença, tal como um resultado dentro do intervalo não exclui automaticamente a existência de uma doença.

As orientações da American Society for Veterinary Clinical Pathology sobre intervalos de referência explicam que os intervalos veterinários são desenvolvidos a partir de populações de referência que se pretende serem comparáveis aos animais avaliados. Orientações da ASVCP sobre intervalos de referência fornecem esse contexto.

Porque os intervalos genéricos encontrados online podem induzir em erro

Um intervalo genérico encontrado online pode basear-se em:

• Uma espécie diferente.
• Um grupo etário diferente.
• Um analisador diferente.
• Um método de ensaio diferente.
• Um tipo de amostra diferente.
• Uma população laboratorial diferente.
• Um sistema de unidades diferente.
• Uma convenção de apresentação dos resultados diferente.

Por exemplo, a IDEXX indica um intervalo de SDMA de 0–14 µg/dL para gatos e cães adultos no seu sistema, e um intervalo de 0–16 µg/dL para cachorros durante o crescimento. Estes valores são específicos do sistema laboratorial e da população indicados. Não devem substituir o intervalo apresentado num relatório emitido por outro laboratório. Orientações da IDEXX para interpretar os resultados de SDMA identificam esses valores específicos do laboratório.

A regra prática é simples: Leia em conjunto o valor, as unidades e o intervalo de referência.

Não compare a ALT de um cão com o intervalo de referência de um gato. Não compare um resultado laboratorial em mg/dL com uma tabela apresentada em µmol/L sem confirmar a conversão. Não considere um intervalo encontrado online mais fiável do que o intervalo associado ao relatório em questão.

O que significam “alto” ou “baixo”?

“Alto” ou “baixo” significa que o resultado está fora do intervalo de comparação utilizado por esse laboratório. Não indica por que motivo o resultado está fora do intervalo.

Um resultado assinalado como anormal pode ocorrer porque:

• O animal apresenta realmente uma alteração biológica relevante.
• O resultado reflete uma influência temporária.
• O valor basal individual do animal é diferente do da população de referência.
• O resultado laboratorial apresenta variação biológica ou analítica.
• A alteração é real, mas não está relacionada com a doença que preocupa o tutor.
• O resultado só ganha significado quando é combinado com outro resultado.
• É necessário confirmar o resultado ou acompanhar a sua evolução.

É por isso que um resultado assinalado deve dar início a uma conversa, e não encerrá-la.

O que deve fazer depois de obter um resultado fora do intervalo de referência?

Comece pelo relatório completo e contacte o médico veterinário responsável pelo acompanhamento do animal para que o interprete. Não diagnostique uma doença do fígado ou dos rins apenas com base na ALT, na creatinina ou na SDMA, nem tome decisões de tratamento com base num intervalo genérico encontrado na Internet.

Normalmente, o passo seguinte mais adequado passa por reunir as informações relevantes e colocar perguntas específicas. Dependendo do animal, o médico veterinário poderá recomendar observação, repetir as análises sanguíneas, fazer uma análise à urina, exames de imagem ou outra avaliação. Não existe um único calendário de acompanhamento adequado a todos os resultados anormais.

Uma revisão prática do relatório

Antes da consulta ou do telefonema, reúna:

1. O painel bioquímico completo, e não apenas a linha assinalada.
2. Qualquer hemograma, análise à urina ou outro exame realizado na mesma consulta.
3. Relatórios de análises sanguíneas anteriores, se disponíveis.
4. Uma lista dos medicamentos, suplementos e produtos preventivos utilizados.
5. Alterações recentes no apetite, na sede, na urina, no peso, na energia, vómitos ou fezes.
6. Informações sobre atividade física intensa recente, lesões, doença ou baixa ingestão de água.
7. A alimentação atual do animal e quaisquer alterações alimentares recentes.
8. A data exata da colheita da amostra e o laboratório que realizou a análise.

Esta preparação ajuda o médico veterinário a comparar o resultado com os valores habituais do animal e a identificar alterações que possam ser relevantes.

Quando deve contactar rapidamente o médico veterinário?

Contacte rapidamente a equipa veterinária se o relatório estiver assinalado como urgente ou crítico, se o animal aparentar estar doente ou se apresentar sinais preocupantes, como vómitos repetidos, fraqueza intensa, colapso, dificuldade em respirar, incapacidade de urinar, desidratação acentuada, alterações neurológicas súbitas ou recusa de comer acompanhada de outros sinais.

O resultado das análises sanguíneas não deve ser utilizado, por si só, para avaliar a urgência da situação. Um animal com um marcador moderadamente alterado pode ainda precisar de cuidados rápidos se os sinais clínicos forem preocupantes. Um animal com um único resultado assinalado pode estar estável enquanto o médico veterinário planeia o acompanhamento adequado. O exame clínico e os sintomas são importantes.

Que perguntas deve fazer ao médico veterinário?

As perguntas mais úteis relacionam o valor com o animal, o laboratório e a decisão seguinte. As orientações da Cornell, da IRIS, da IDEXX e de materiais de referência veterinária apoiam a análise dos resultados da urina, das características do animal, dos intervalos do laboratório e da evolução dos valores, em vez de se basearem num resultado isolado.

Pode utilizar esta lista durante a consulta:

• Que marcador está alterado: ALT, creatinina, SDMA ou mais do que um?
• Quanto se afasta do intervalo de referência indicado pelo laboratório que realizou a análise?
• O resultado é compatível com a espécie, a idade, a condição corporal e o historial do meu animal?
• O que sugere este resultado e o que não permite concluir?
• Há outros resultados das análises sanguíneas a apontar na mesma direção?
• A hidratação, uma doença recente, medicamentos, exercício, a condição muscular ou outro fator podem afetar o resultado?
• Devemos analisar a densidade urinária ou outros resultados da análise à urina?
• Esta é uma alteração nova ou já tinha surgido em análises anteriores?
• Repetir a análise ajudaria a perceber se a alteração persiste?
• O método utilizado pelo laboratório ou o seu intervalo de referência influencia a forma como este resultado deve ser interpretado?
• Que sinais devem levar-me a contactar a clínica mais cedo?
• Se forem recomendados mais exames, que questão se pretende esclarecer com esse exame?

Se a questão envolver marcadores relacionados com os rins, pergunte se a creatinina e a SDMA apresentam resultados concordantes, se a condição muscular do animal pode influenciar a creatinina e se os resultados da urina apoiam a mesma interpretação. Se a questão envolver a ALT, pergunte se devem ser considerados outros exames associados ao fígado, o historial de medicação, uma lesão muscular ou exames de imagem.

Poderá também querer consultar as informações sobre a clínica ou o autor disponíveis através de informações sobre cuidados veterinários do Dr. Desmond Thompson ao avaliar material educativo relacionado com a saúde dos animais de companhia. Qualquer interpretação pessoal do relatório deve ainda ser feita com o médico veterinário que acompanha o seu animal.

Como memorizar os três marcadores?

A ALT, a creatinina e a SDMA tornam-se mais fáceis de compreender quando mantém as suas funções distintas:

• A ALT pergunta: Há indícios de um aumento da atividade de enzimas associadas ao fígado?
• A creatinina pergunta: O que sugere este parâmetro sanguíneo sobre a filtração, tendo em conta o estado de hidratação e a massa muscular?
• A SDMA pergunta: Que informação adicional fornece este marcador de filtração relacionado com os rins, em conjunto com a creatinina e os achados na urina?

O relatório torna-se menos alarmante quando os marcadores são entendidos como partes de uma avaliação mais abrangente. A ALT está associada ao fígado, enquanto a creatinina e a SDMA estão relacionadas com os rins. Um resultado assinalado é um motivo para colocar uma pergunta específica, não uma prova da pior explicação possível.

Leve ao veterinário responsável pelo acompanhamento do seu animal o relatório completo, os intervalos de referência do laboratório, quaisquer resultados anteriores e a lista acima. Pergunte o que o resultado significa especificamente para o seu cão ou gato, que informações adicionais são relevantes e se é recomendável realizar exames de acompanhamento.