Analisi del sangue di cani e gatti: spiegazione di ALT, creatinina e SDMA

Cosa significano ALT, creatinina e SDMA nel referto degli esami del sangue del mio animale?

L’ALT è principalmente associata a un danno delle cellule epatiche, mentre la creatinina e la SDMA sono associate alla filtrazione renale. Si tratta di misurazioni diverse, quindi un risultato anomalo in uno di questi parametri non va interpretato come se avesse lo stesso significato di un risultato anomalo in un altro. Le indicazioni del Merck Veterinary Manual sull’attività enzimatica, le indicazioni veterinarie della Cornell e i materiali dell’IRIS descrivono questi marcatori come parti di valutazioni più ampie.

Un pannello biochimico è un insieme di misurazioni effettuate sul sangue. Ogni risultato fornisce una piccola parte delle informazioni sullo stato dell’organismo. Alcuni marcatori riflettono enzimi rilasciati o attivati durante un danno cellulare. Altri riflettono sostanze che si accumulano quando i reni le eliminano con minore efficienza. Altri ancora contribuiscono a descrivere l’idratazione, l’equilibrio delle proteine, la regolazione del glucosio, i minerali o il flusso della bile.

Ecco perché il valore, preso da solo, raramente risponde alla domanda che i proprietari vorrebbero chiarire più di ogni altra: «Quale malattia ha il mio animale?». Un marcatore ematico va generalmente interpretato come un indizio. Il veterinario combina questo indizio con l’età, la specie, la razza, la condizione corporea, l’anamnesi, l’esame obiettivo, i farmaci, i sintomi, l’esame delle urine, gli esami di diagnostica per immagini e i risultati precedenti dell’animale.

Per esempio, un risultato dell’ALT può essere segnalato come elevato perché l’intervallo del laboratorio lo colloca al di sopra della distribuzione prevista per quel sistema di analisi. Questo, però, non indica se l’aumento sia lieve o marcato, recente o persistente, legato al fegato o influenzato da un altro tessuto, clinicamente importante o occasionale. Il risultato deve essere valutato insieme alle informazioni che lo accompagnano.

Lo stesso principio vale per i marcatori correlati ai reni. Un risultato di creatinina o SDMA può portare a un esame più approfondito, a un’analisi delle urine, a una nuova misurazione o ad altri test. Non consente automaticamente di diagnosticare una malattia renale cronica. L’International Renal Interest Society descrive creatinina e SDMA come strumenti da utilizzare nell’ambito di una valutazione più ampia e sottolinea l’importanza dei fattori individuali del paziente quando i risultati dei due marcatori non concordano. Le indicazioni dell’IRIS sulla stadiazione in base a creatinina e SDMA spiegano l’importanza di questo contesto.

Come orientarsi partendo dal referto

Prima di cercare un valore online, annota questi dettagli riportati nel referto:

• La specie dell’animale: cane o gatto.
• Età e fase della vita: cucciolo, gattino, adulto o anziano.
• Il nome esatto del marcatore e il risultato.
• Le unità di misura utilizzate dal laboratorio.
• L’intervallo di riferimento riportato accanto al risultato.
• L’eventuale indicazione di valore alto, basso, al limite o critico.
• Eventuali commenti del laboratorio.
• La disponibilità di risultati precedenti da confrontare.
• L’eventuale esecuzione contemporanea di un esame delle urine.

Un risultato privo delle unità di misura e dell’intervallo di riferimento è un’informazione incompleta. Anche lo stesso analita può essere misurato con procedure diverse o riportato utilizzando unità differenti. Gli intervalli di riferimento possono dipendere dalla specie, dalla fascia d’età, dal tipo di campione, dall’analizzatore e dal metodo di laboratorio. Il laboratorio di patologia clinica della Cornell documenta intervalli biochimici specifici per ciascun analizzatore e osserva che i dettagli relativi al campione e alla specie influiscono sull’intervallo applicabile. Gli intervalli biochimici specifici per analizzatore della Cornell fornisci un esempio.

Se il referto è difficile da seguire, una guida correlata su come interpretare gli enzimi epatici elevati nei cani può essere utile per la parte della discussione relativa al fegato. Va usata come riferimento per parlare con il veterinario, non come sostituto del consulto.

Cosa significa un valore elevato di ALT nei cani e nei gatti?

In genere, un valore elevato di ALT indica che l’attività dell’ALT è superiore all’intervallo di riferimento del laboratorio che ha eseguito l’analisi e può riflettere un danno a carico delle cellule del fegato. Da solo, però, non dimostra la presenza di una malattia epatica, non ne identifica la causa, non indica quanto bene funzioni il fegato e non consente di prevedere l’esito.

ALT sta per alanina aminotransferasi, un enzima presente in concentrazioni elevate nelle cellule del fegato. Un enzima è una proteina che aiuta a far avvenire le reazioni chimiche nell’organismo. Quando le cellule del fegato subiscono un danno, l’ALT può passare nel sangue, dove il laboratorio ne misura l’attività.

La distinzione tra danno cellulare e funzione dell’organo è importante. Il termine “epatocellulare” indica ciò che è correlato alle cellule del fegato. L’ALT viene comunemente utilizzata come marcatore associato al danno epatocellulare. L’ALT non è un test completo della funzionalità epatica. Un animale può avere un valore elevato di ALT senza che sia nota la piena capacità funzionale del fegato, così come può avere una malattia epatica importante senza che tutti i marcatori associati al fegato cambino nello stesso modo. La spiegazione del Merck Veterinary Manual sull’ALT e sull’attività degli enzimi epatici illustra questa differenza e descrive i fattori che possono influenzare l’attività enzimatica.

Perché l’ALT può essere elevata?

L’ALT può aumentare quando le cellule del fegato sono interessate da diversi processi. Le possibili spiegazioni sono numerose, perché l’ALT descrive una risposta biologica e non identifica una singola causa. A seconda del paziente, il veterinario può prendere in considerazione:

• La malattia o i sintomi recenti dell’animale.
• Farmaci, integratori o una possibile esposizione a sostanze tossiche.
• Altri risultati delle analisi, compresi i marcatori associati al flusso della bile o alla colestasi.
• Se l’animale mangia, vomita, perde peso o mostra cambiamenti nella sete o nella minzione.
• I risultati degli esami diagnostici per immagini, come un aspetto anomalo del fegato o della cistifellea.
• Il grado di aumento e l’eventuale variazione nel tempo.
• La possibilità che altri tessuti contribuiscano al risultato.

Un errore comune è considerare un “valore elevato di ALT” come una diagnosi. È più corretto dire che il risultato può indicare un danno alle cellule del fegato o un’altra influenza sull’attività dell’ALT e che spetta al veterinario stabilire cosa significhi questo dato per quello specifico paziente.

L’ALT non è un marcatore perfettamente specifico del fegato. Il riferimento Merck descrive anche influenze non epatiche, tra cui le lesioni muscolari e l’attività fisica intensa nei cani. Questo non significa che un valore elevato di ALT debba essere liquidato come conseguenza dell’esercizio o dei muscoli. Significa che il veterinario potrebbe dover valutare il quadro nel suo insieme, compresi gli altri enzimi e l’attività fisica o la condizione fisica recente dell’animale.

L’ALT misura la funzionalità del fegato?

No. L’ALT è un marcatore enzimatico associato al fegato, non una misura completa della sua funzionalità.

Questa distinzione può essere più facile da comprendere con una semplice analogia. Immagina un edificio e due domande separate:

1. Una parte dell’edificio ha subito dei danni?
2. L’organo riesce ancora a svolgere tutte le sue funzioni importanti?

L’ALT è più strettamente legata alla prima domanda. Può indicare che le cellule del fegato sono state danneggiate. Tuttavia, non risponde a tutte le domande sulla capacità del fegato di elaborare le sostanze, produrre proteine, regolare il metabolismo o svolgere le funzioni legate alla bile.

Per valutare il fegato, i veterinari possono utilizzare anche altri parametri biochimici, esami del sangue, diagnostica per immagini e, talvolta, test più specialistici. La scelta dipende dalla storia clinica e dalla visita dell’animale. Un singolo valore di ALT non può stabilire la gravità, la durata o la causa del problema, né determinarne la prognosi.

I risultati dell’ALT vengono interpretati in modo diverso nei cani e nei gatti?

Sì. L’ALT deve essere interpretata utilizzando informazioni appropriate per la specie, e anche l’età può essere importante. Il risultato di un cane non dovrebbe essere confrontato direttamente con quello di un gatto usando l’intervallo di riferimento di un’altra specie.

Cani e gatti differiscono anche per dimensioni corporee, distribuzione della massa muscolare, malattie più comuni, esposizione ai farmaci e modo in cui determinate condizioni influenzano i risultati di laboratorio. Per cuccioli e gattini possono essere necessari intervalli adeguati all’età, perché la crescita può influenzare alcune misurazioni di laboratorio. Gli intervalli di riferimento non sono etichette universali applicabili a un analita in ogni situazione. Sono collegati alla popolazione e al sistema di analisi utilizzati per definirli.

Se il referto mostra un valore di ALT al di fuori dell’intervallo di riferimento, chiedi:

• Quanto è distante il risultato dall’intervallo di riferimento?
• Secondo i criteri di questo laboratorio, l’aumento è lieve, moderato o marcato?
• Anche altri valori associati al fegato o alla bile sono alterati?
• Il risultato potrebbe essere influenzato da attività fisica recente, lesioni muscolari, farmaci o malattie?
• Il risultato è coerente con la visita e i sintomi?
• È opportuno ripetere l’esame o svolgere ulteriori accertamenti?

Le risposte dipendono dal singolo animale. Un risultato dell’ALT non dovrebbe essere interpretato basandosi soltanto sull’indicazione di anomalia.

Che cosa indica la creatinina nei cani e nei gatti?

La creatinina è un parametro ematico correlato ai reni che fornisce un’indicazione indiretta della filtrazione. È influenzata da fattori esterni ai reni, soprattutto dallo stato di idratazione e dalla massa muscolare; perciò, un valore alto o basso non permette da solo di diagnosticare una malattia renale.

La creatinina viene prodotta durante il normale metabolismo muscolare e viene eliminata dal flusso sanguigno principalmente attraverso i reni. I veterinari la utilizzano come uno dei diversi parametri che possono fornire informazioni sulla filtrazione glomerulare. Velocità di filtrazione glomerulare, spesso abbreviata in GFR, descrive l’efficienza con cui i reni filtrano il sangue attraverso le loro unità filtranti microscopiche.

La creatinina sierica è utile perché è facilmente disponibile e può essere monitorata nel tempo. I suoi limiti sono altrettanto importanti. Il rapporto tra creatinina e GFR non è perfettamente diretto e la concentrazione di creatinina dipende in parte dalla quantità prodotta dall’organismo. Un animale di piccola taglia, molto magro o con perdita di massa muscolare può produrre meno creatinina rispetto a un animale più grande e muscoloso. Di conseguenza, la stessa concentrazione nel sangue può avere implicazioni diverse a seconda dell’animale.

Il Merck Veterinary Manual descrive la creatinina come un indicatore approssimativo della GFR e illustra l’influenza della disidratazione, della perdita di massa muscolare e dei danni muscolari.

Perché la disidratazione può influenzare la creatinina?

La disidratazione può aumentare la creatinina senza significare necessariamente che i reni abbiano subito un danno intrinseco. Quando cambia il volume dei liquidi circolanti, le concentrazioni dei parametri ematici possono variare e la filtrazione renale può essere influenzata dalla riduzione del flusso sanguigno.

Questa spiegazione va interpretata con cautela. “La disidratazione può contribuire” è diverso da “la disidratazione ha causato il risultato”. Prima di stabilire quanto peso attribuire alla disidratazione, il veterinario potrebbe dover valutare i risultati della visita, lo stato di idratazione dell’animale, la concentrazione delle urine, altri parametri del sangue e l’andamento nel tempo.

Un animale che ha vomito, diarrea, mangia poco o ha avuto un accesso limitato all’acqua potrebbe aver bisogno di una valutazione veterinaria tempestiva. La risposta appropriata dipende dalle condizioni dell’animale, non da un valore di creatinina interpretato isolatamente.

La massa muscolare può modificare la creatinina?

Sì. La massa muscolare è uno dei fattori non renali più importanti nell’interpretazione della creatinina.

Un cane molto muscoloso può avere un valore basale di creatinina diverso da quello di un cane di piccola taglia con meno massa muscolare. Un animale anziano con una significativa perdita di massa muscolare può presentare un valore di creatinina apparentemente meno preoccupante del previsto anche quando la filtrazione renale è compromessa. Anche una grave lesione muscolare può influenzare la creatinina.

È uno dei motivi per cui un risultato “normale” non risolve sempre la questione. Un valore normale di creatinina può essere rassicurante se considerato nel quadro complessivo, ma non può essere interpretato come prova che la funzionalità renale sia completamente normale in ogni animale. Il veterinario potrebbe valutare la condizione corporea, la massa muscolare, i risultati precedenti, i dati delle urine e un altro parametro correlato ai reni.

Nei gatti, la perdita di massa muscolare è un aspetto particolarmente importante da considerare, perché una malattia cronica può modificare la condizione corporea nel tempo. Le linee guida Cornell sulle malattie renali feline descrivono gli effetti dell’idratazione e della massa muscolare e sottolineano che nessun singolo esame offre un quadro completo della funzionalità renale o della prognosi.

Quali altre informazioni vanno considerate insieme alla creatinina?

La creatinina è più utile quando viene valutata insieme ad altri elementi. A seconda della situazione, possono includere:

• SDMA.
• Esame delle urine.
• Peso specifico delle urine, che descrive quanto sono concentrate.
• Valori delle proteine nelle urine.
• Azotemia e altri parametri biochimici.
• Stato di idratazione.
• Pressione sanguigna.
• Peso corporeo e condizione muscolare.
• Cambiamenti nell’appetito, vomito, sete e minzione.
• Precedenti risultati di creatinina e SDMA.
• Esami diagnostici per immagini o altri test raccomandati dal veterinario.

Una guida alla valutazione dell’idratazione e del contesto della creatinina nei cani, incentrata sui reni, può fornire ulteriori informazioni sul motivo per cui l’idratazione e l’esame delle urine sono importanti. Non deve essere utilizzata per decidere se un animale ha bisogno di cure.

Le indicazioni diagnostiche della Cornell affermano che i parametri ematici correlati ai reni devono essere interpretati insieme ai risultati dell’esame delle urine. L’esame delle urine può mostrare se sono concentrate, se sono presenti proteine o sangue e se altri reperti supportano il quadro ematico o sollevano dubbi al riguardo.

Che cos’è la SDMA e perché viene inclusa negli esami del sangue degli animali domestici?

SDMA è l’acronimo di dimetilarginina simmetrica. È una molecola eliminata principalmente dai reni e viene utilizzata come marcatore surrogato della filtrazione glomerulare. Un marcatore surrogato è un parametro misurabile utilizzato per fornire informazioni indirette su un altro processo; la SDMA non misura direttamente la GFR.

La SDMA viene inclusa in alcuni pannelli di esami del sangue per cani e gatti perché può aggiungere informazioni alla valutazione dei reni, soprattutto se interpretata insieme a creatinina, risultati dell’esame delle urine, idratazione, condizione muscolare e anamnesi clinica. La spiegazione della International Renal Interest Society sulla stadiazione delle malattie renali descrive la SDMA come un marcatore surrogato della GFR e ne colloca l’utilizzo all’interno di una valutazione clinica più ampia.

La SDMA non è un test diagnostico autonomo per le malattie. Un aumento della SDMA può spingere il veterinario a esaminare più attentamente gli elementi correlati alla funzionalità renale. Un valore normale di SDMA non garantisce che siano stati esclusi tutti i problemi renali. Un aumento isolato non dimostra la presenza di una malattia renale cronica.

La SDMA può aumentare prima della creatinina?

In alcuni cani e gatti, la SDMA può aumentare prima della creatinina quando la filtrazione diminuisce. Per questo, in determinate situazioni, può contribuire a riconoscere prima una riduzione della filtrazione. La formulazione è importante: può aumentare prima non significa aumenta sempre prima, e un cambiamento più precoce non significa che la SDMA diagnostichi da sola una malattia renale.

Uno studio retrospettivo del 2016 su cani con malattia renale cronica spontanea, confermata dall’esame autoptico, ha rilevato che la SDMA aumentava prima della creatinina in 17 dei 19 cani colpiti. In quello studio, l’anticipo medio era di 9.8 mesi, con un intervallo da 2.2 a 27.0 mesi. Lo studio comprendeva solo 19 cani con malattia renale cronica e 20 cani sani di controllo; inoltre, la particolarità della popolazione esaminata limita la possibilità di applicare queste tempistiche in modo generalizzato. Lo studio del Journal of Veterinary Internal Medicine sulla SDMA e la creatinina nei cani riporta questi risultati.

Questo risultato è utile perché dimostra che i due marcatori possono cambiare in momenti diversi. Non garantisce però che ciò accada in ogni cane, gatto, razza, malattia, laboratorio o referto individuale.

Un altro esperimento pubblicato ha valutato SDMA, creatinina e GFR durante la progressione di una malattia renale ereditaria in otto cani maschi affetti e quattro controlli maschi non affetti appartenenti alla stessa cucciolata. Si è trattato di uno studio piccolo e specializzato, utile per valutare il comportamento del test e dei biomarcatori. Non ha stabilito una soglia clinica universale per i normali animali da compagnia appartenenti a privati. L’esperimento di validazione del test della SDMA nella malattia renale ereditaria dei cani descrive questo disegno sperimentale.

Quali sono i limiti della SDMA?

La SDMA fornisce informazioni utili, ma presenta alcuni limiti:

• È un marcatore surrogato e non una misurazione diretta della GFR.
• I risultati dipendono dal metodo e dal sistema di refertazione utilizzati dal laboratorio.
• La variabilità biologica può influenzare il risultato.
• Un singolo risultato può essere meno utile dell’andamento osservato nel tempo.
• La malattia renale non è l’unico possibile contesto in cui interpretare un risultato.
• Il risultato deve essere interpretato insieme a creatinina, esame delle urine, stato di idratazione, massa muscolare, età, razza e quadro clinico.
• È necessario utilizzare l’intervallo di riferimento specifico del laboratorio.
• Il significato di un risultato borderline può essere diverso da quello di un risultato chiaramente anomalo o in cambiamento.

Le linee guida di Cornell per i gatti presentano la SDMA come un possibile indicatore più precoce rispetto alla creatinina in alcuni gatti, sottolineando al contempo che nessun singolo esame offre un quadro completo. Questo contesto informativo non deve essere trasformato in un calcolo della quantità di funzionalità renale persa da un singolo gatto.

Un articolo sulla cura dei gatti e sul monitoraggio veterinario dei gatti con ipertiroidismo spiega inoltre perché gli esami del sangue di routine e i marcatori della funzionalità renale, come la SDMA, possano dover essere valutati insieme all’interno di un quadro clinico più ampio.

Qual è la differenza tra creatinina e SDMA?

La creatinina e la SDMA contribuiscono entrambe alla valutazione dei reni, ma misurano sostanze diverse e sono influenzate da fattori differenti. Nessuna delle due è universalmente migliore per ogni cane o gatto.

La tabella serve a distinguere i marcatori in base al loro ruolo. Non deve essere interpretata come una classifica.

La creatinina dipende dalla sua produzione, strettamente legata alla massa muscolare, e dalla sua eliminazione attraverso i reni. La SDMA è meno legata alla produzione muscolare, ed è per questo che può fornire informazioni utili aggiuntive negli animali con ridotta massa muscolare. Questo non significa che la SDMA sia immune da altre fonti di variabilità o che sia automaticamente decisiva.

Quando i due marcatori correlati alla funzionalità renale danno risultati discordanti, questa discordanza è un’informazione che il veterinario dovrà approfondire. Potrebbe essere necessario esaminare più attentamente:

• La condizione corporea e la massa muscolare dell’animale.
• Se l’animale era adeguatamente idratato al momento del prelievo.
• Il metodo di analisi utilizzato dal laboratorio e il relativo intervallo di riferimento.
• La concentrazione delle urine e gli altri risultati dell’esame delle urine.
• Se il risultato è stato ripetuto.
• Se l’animale presenta segni di malattia.
• Se un’altra condizione potrebbe influenzare i risultati.
• Se l’andamento è stabile, in miglioramento o in cambiamento.

Le linee guida IRIS raccomandano di considerare i fattori individuali del paziente quando creatinina e SDMA non indicano la stessa direzione. I sistemi di stadiazione sono pensati per una valutazione clinica appropriata della malattia renale cronica, non per classificare ogni singolo risultato di screening.

Un marcatore renale anomalo è più preoccupante dell’altro?

La gravità di un risultato non può essere determinata dal solo nome del parametro. Una variazione lieve e isolata può portare a una valutazione diversa rispetto a una variazione marcata e persistente, associata a urine concentrate o poco concentrate, perdita di proteine, segni clinici o altre anomalie.

Conta anche la direzione della variazione. Un risultato rimasto stabile in diverse misurazioni può essere interpretato diversamente rispetto a una variazione comparsa di recente. Un risultato appena al di fuori dell’intervallo indicato nel referto può richiedere un passo successivo diverso rispetto a uno molto distante dall’intervallo. Spetta al veterinario curante valutare queste differenze sulla base del referto completo e del quadro clinico dell’animale.

A volte i proprietari chiedono se l’SDMA debba sostituire la creatinina. Nella maggior parte dei casi, però, non è questa la domanda giusta. La domanda più utile è:

Che cosa indica ciascun parametro per questo animale e quali altre informazioni servono per comprendere il quadro?

Perché è importante utilizzare l’intervallo di riferimento del laboratorio?

L’intervallo di riferimento riportato sul referto del tuo animale è il punto di partenza corretto, perché è collegato al laboratorio, all’analizzatore, al metodo, alla specie e talvolta all’età o al tipo di campione utilizzato per l’analisi.

Un intervallo di riferimento è un intervallo di confronto stimato a partire da una popolazione di riferimento definita. Non equivale a una soglia diagnostica. Un risultato al di fuori dell’intervallo non dimostra automaticamente la presenza di una malattia, così come un risultato all’interno dell’intervallo non la esclude automaticamente.

Le linee guida sugli intervalli di riferimento dell’American Society for Veterinary Clinical Pathology spiegano che gli intervalli veterinari vengono elaborati a partire da popolazioni di riferimento considerate comparabili agli animali sottoposti a valutazione. Le linee guida dell’ASVCP sugli intervalli di riferimento forniscono questo contesto.

Perché gli intervalli generici trovati online possono trarre in inganno

Un intervallo generico trovato online potrebbe riferirsi a:

• Una specie diversa.
• Una fascia d’età diversa.
• Un analizzatore diverso.
• Un metodo di analisi diverso.
• Un tipo di campione diverso.
• Una popolazione di laboratorio diversa.
• Un sistema di unità di misura diverso.
• Una diversa convenzione di refertazione.

Ad esempio, nel proprio sistema IDEXX indica un intervallo per l’SDMA pari a 0–14 µg/dL per gatti e cani adulti e un intervallo pari a 0–16 µg/dL per i cuccioli durante la crescita. Questi valori sono specifici del sistema e della popolazione di riferimento del laboratorio indicati. Non devono sostituire l’intervallo riportato su un referto prodotto da un altro laboratorio. Indicazioni IDEXX per interpretare i risultati dell’SDMA identificano questi valori specifici del laboratorio.

La regola pratica è semplice: Leggi insieme il valore, le unità di misura e l’intervallo di riferimento.

Non confrontare l’ALT di un cane con l’intervallo di riferimento di un gatto. Non confrontare un risultato di laboratorio espresso in mg/dL con una tabella riportata in µmol/L senza aver verificato la conversione. Non considerare un intervallo trovato online più autorevole di quello associato al referto effettivo.

Che cosa significa “alto” o “basso”?

“Alto” o “basso” significa che il risultato si trova al di fuori dell’intervallo di confronto utilizzato da quel laboratorio. Non indica il motivo per cui il risultato è al di fuori dell’intervallo.

Un risultato segnalato come anomalo può dipendere dal fatto che:

• L’animale presenta effettivamente una variazione biologica significativa.
• Il risultato riflette un’influenza temporanea.
• Il valore abituale del singolo animale è diverso da quello della popolazione di riferimento.
• Il risultato di laboratorio presenta una variabilità biologica o analitica.
• Il dato è reale, ma non è correlato alla malattia che preoccupa il proprietario.
• Il dato assume significato solo se viene considerato insieme a un altro risultato.
• È necessario confermare il risultato o valutarne l’andamento nel tempo.

Ecco perché un valore fuori intervallo dovrebbe aprire un dialogo, non chiuderlo.

Cosa fare dopo un risultato fuori dall’intervallo di riferimento?

Inizia dal referto completo e contatta il veterinario che segue il tuo animale per interpretarlo. Non diagnosticare una malattia del fegato o dei reni basandoti solo su ALT, creatinina o SDMA e non prendere decisioni terapeutiche sulla base di un intervallo generico trovato online.

Di solito, il passo successivo più adeguato consiste nel raccogliere le informazioni pertinenti e porre domande mirate. A seconda del paziente, il veterinario potrebbe consigliare di monitorare la situazione, ripetere gli esami del sangue, eseguire un’analisi delle urine, fare esami di diagnostica per immagini o effettuare ulteriori accertamenti. Non esiste un unico programma di controlli successivi adatto a ogni risultato anomalo.

Come esaminare il referto in modo pratico

Prima della visita o della telefonata, raccogli:

1. Il pannello biochimico completo, non solo la voce segnalata.
2. Qualsiasi emocromo, analisi delle urine o altro esame eseguito durante la stessa visita.
3. I referti degli esami del sangue precedenti, se disponibili.
4. Un elenco di farmaci, integratori e prodotti antiparassitari.
5. Eventuali cambiamenti recenti nell’appetito, nella sete, nella minzione, nel peso, nel livello di energia, episodi di vomito o variazioni delle feci.
6. Informazioni su attività fisica intensa recente, lesioni, malessere o scarso apporto di acqua.
7. La dieta attuale dell’animale ed eventuali cambiamenti recenti nell’alimentazione.
8. La data esatta del prelievo e il laboratorio che ha eseguito l’analisi.

Questa preparazione aiuta il veterinario a confrontare il risultato con i valori abituali del tuo animale e a individuare cambiamenti potenzialmente importanti.

Quando contattare tempestivamente il veterinario?

Contatta tempestivamente il team veterinario se il referto è stato contrassegnato come urgente o critico, se l’animale appare visibilmente malato o se presenta segnali preoccupanti come vomito ripetuto, grave debolezza, collasso, difficoltà respiratorie, impossibilità a urinare, disidratazione evidente, improvvisi cambiamenti neurologici o rifiuto del cibo associato ad altri sintomi.

Il risultato degli esami del sangue non dovrebbe essere usato da solo per valutare l’urgenza della situazione. Un animale con un valore moderatamente anomalo potrebbe comunque aver bisogno di cure tempestive se i sintomi sono preoccupanti. Al contrario, un animale con un’unica alterazione segnalata potrebbe essere stabile mentre il veterinario programma controlli ragionevoli. La visita e i sintomi sono importanti.

Quali domande fare al veterinario?

Le domande più utili collegano il valore al paziente, al laboratorio e alla decisione successiva. Le indicazioni di Cornell, IRIS, IDEXX e dei materiali di riferimento veterinari raccomandano di valutare i risultati delle urine, le caratteristiche dell’animale, gli intervalli di riferimento del laboratorio e l’andamento nel tempo, invece di basarsi su un singolo risultato isolato.

Puoi usare questa lista durante la visita:

• Quale valore è anomalo: ALT, creatinina, SDMA o più di uno?
• Quanto si discosta dall’intervallo di riferimento del laboratorio che ha eseguito l’analisi?
• Il risultato è compatibile con la specie, l’età, la condizione corporea e la storia clinica del mio animale?
• Cosa suggerisce questo risultato e cosa, invece, non può dimostrare?
• Gli altri risultati degli esami del sangue indicano la stessa possibile direzione?
• Il risultato potrebbe essere influenzato dall’idratazione, da un malessere recente, da farmaci, dall’attività fisica, dalla massa muscolare o da un altro fattore?
• Dovremmo valutare il peso specifico delle urine o altri risultati dell’analisi delle urine?
• Si tratta di un cambiamento recente o era già comparso in esami precedenti?
• Ripetere l’esame aiuterebbe a capire se il dato persiste?
• Il metodo usato dal laboratorio o il suo intervallo di riferimento influisce sul modo in cui va interpretato questo risultato?
• Quali sintomi dovrebbero spingermi a contattare prima la clinica?
• Se vengono consigliati ulteriori esami, a quale domanda dovrebbe rispondere ciascun esame?

Se il problema riguarda valori correlati alla funzionalità renale, chiedi se creatinina e SDMA concordano, se la condizione muscolare dell’animale potrebbe influenzare la creatinina e se i risultati delle urine confermano la stessa interpretazione. Se il problema riguarda l’ALT, chiedi se sia opportuno prendere in considerazione anche altri esami associati alla funzionalità epatica, la storia dei farmaci, eventuali lesioni muscolari o esami di diagnostica per immagini.

Potresti anche voler consultare le informazioni disponibili sulla clinica o sull’autore attraverso le informazioni sulle cure veterinarie del dott. Desmond Thompson quando valuti materiale informativo sulla salute degli animali. L’interpretazione personale del referto deve comunque essere affidata al veterinario che segue il tuo animale.

Come ricordare la funzione dei tre marcatori?

ALT, creatinina e SDMA sono più facili da capire se si considera separatamente il ruolo di ciascun marcatore:

• L’ALT indica: Ci sono segni di un aumento dell’attività di un enzima associato al fegato?
• La creatinina indica: Cosa suggerisce questo valore misurato nel sangue sulla filtrazione, considerando l’idratazione e la massa muscolare?
• La SDMA indica: Quali informazioni aggiuntive fornisce questo marcatore della filtrazione associato alla funzionalità renale, insieme alla creatinina e ai risultati delle urine?

Il referto appare meno preoccupante quando i marcatori vengono considerati come elementi di una valutazione più ampia. L’ALT è associata al fegato, mentre creatinina e SDMA sono associate alla funzionalità renale. Un valore segnalato come anomalo è un motivo per porre una domanda mirata, non la prova dell’ipotesi peggiore.

Porta al veterinario che segue il tuo animale il referto completo, gli intervalli di riferimento del laboratorio, eventuali risultati precedenti e la checklist qui sopra. Chiedi che cosa significa il risultato nello specifico per il tuo cane o gatto, quali ulteriori elementi è importante considerare e se sia opportuno effettuare altri esami di controllo.