Blutwerte bei Hund und Katze: ALT, Kreatinin und SDMA verständlich erklärt

Was bedeuten ALT, Kreatinin und SDMA auf dem Blutbefund meines Haustiers?

ALT steht hauptsächlich mit einer Schädigung von Leberzellen in Verbindung, während Kreatinin und SDMA mit der Nierenfiltration zusammenhängen. Es handelt sich um unterschiedliche Messwerte. Deshalb sollte ein auffälliger Wert nicht so interpretiert werden, als hätte er dieselbe Bedeutung wie ein auffälliger Wert bei einem anderen Marker. Die Hinweise des Merck Veterinary Manual zur Enzymaktivität, die Empfehlungen der veterinärmedizinischen Fakultät Cornell und die Materialien von IRIS beschreiben diese Marker als Bestandteile einer umfassenderen Beurteilung.

Ein Blutchemieprofil umfasst eine Reihe von Messwerten, die aus einer Blutprobe gewonnen werden. Jeder Wert liefert einen kleinen Hinweis auf Vorgänge im Körper. Einige Marker spiegeln Enzyme wider, die bei einer Zellschädigung freigesetzt oder aktiviert werden. Andere zeigen Stoffe an, die sich anreichern, wenn die Nieren sie weniger effizient entfernen. Wieder andere geben Aufschluss über den Hydratationsstatus, den Eiweißhaushalt, die Blutzuckerregulation, Mineralstoffe oder den Gallenfluss.

Deshalb beantwortet der einzelne Wert nur selten die Frage, die Tierhalterinnen und Tierhalter am meisten beschäftigt: „Welche Krankheit hat mein Haustier?“ Ein Blutmarker ist meist eher als Hinweis zu verstehen. Die Tierärztin oder der Tierarzt setzt diesen Hinweis in Beziehung zum Alter, zur Tierart, zur Rasse, zum Körperzustand, zur Krankengeschichte, zur körperlichen Untersuchung, zu Medikamenten, Symptomen, Urinuntersuchungen, bildgebenden Verfahren und früheren Ergebnissen.

So kann ein ALT-Wert als erhöht markiert sein, weil der Referenzbereich des Labors ihn oberhalb der für dieses Testsystem erwarteten Verteilung einordnet. Daraus lässt sich jedoch nicht ablesen, ob die Veränderung gering oder deutlich, vorübergehend oder anhaltend, leberbedingt oder durch ein anderes Gewebe beeinflusst sowie klinisch bedeutsam oder zufällig ist. Der Wert muss zusammen mit den weiteren Informationen betrachtet werden.

Dasselbe Prinzip gilt für nierenbezogene Marker. Ein Kreatinin- oder SDMA-Wert kann Anlass für eine genauere Beurteilung, eine Urinuntersuchung, eine Kontrollmessung oder weitere Tests sein. Er weist nicht automatisch auf eine chronische Nierenerkrankung hin. Die International Renal Interest Society beschreibt Kreatinin und SDMA als Hilfsmittel innerhalb einer umfassenderen Beurteilung und betont, dass die individuellen Merkmale des Patienten berücksichtigt werden müssen, wenn die Marker nicht übereinstimmen. Die IRIS-Empfehlungen zur Einteilung anhand von Kreatinin und SDMA erläutern diesen Zusammenhang.

So verschaffen Sie sich anhand des Befunds einen Überblick

Bevor Sie online nach einem Wert suchen, notieren Sie diese Angaben aus dem Befund:

• Die Tierart: Hund oder Katze.
• Alter und Lebensphase: Welpe, Kätzchen, erwachsenes Tier oder Senior.
• Die genaue Bezeichnung und das Ergebnis des Markers.
• Die vom Labor verwendeten Einheiten.
• Der neben dem Ergebnis angegebene Referenzbereich.
• Ob der Wert als hoch, niedrig, grenzwertig oder kritisch markiert ist.
• Etwaige Hinweise des Labors.
• Ob frühere Ergebnisse zum Vergleich vorliegen.
• Ob gleichzeitig eine Urinuntersuchung durchgeführt wurde.

Ein Ergebnis ohne Einheiten und Referenzbereich liefert keine vollständige Information. Selbst derselbe Analyt kann mit unterschiedlichen Verfahren gemessen oder in verschiedenen Einheiten angegeben werden. Referenzbereiche können von der Tierart, der Altersgruppe, der Probenart, dem Analysegerät und der Labormethode abhängen. Das klinisch-pathologische Labor von Cornell dokumentiert analyzerspezifische Referenzbereiche für die Blutchemie und weist darauf hin, dass Angaben zur Probe und zur Tierart beeinflussen, welcher Referenzbereich gilt. Die analyzerspezifischen Referenzbereiche für die Blutchemie von Cornell ein Beispiel geben.

Wenn der Befund schwer verständlich ist, kann ein passender Leitfaden zum Verständnis erhöhter Leberenzyme bei Hunden bei diesem Teil des Gesprächs helfen. Er dient als Hintergrundinformation für das Gespräch mit der Tierärztin oder dem Tierarzt und ist kein Ersatz dafür.

Was bedeutet ein hoher ALT-Wert bei Hunden und Katzen?

Ein hoher ALT-Wert bedeutet im Allgemeinen, dass die ALT-Aktivität über dem Referenzbereich des auswertenden Labors liegt, und kann auf eine Schädigung von Leberzellen hindeuten. Allein beweist er jedoch weder eine Lebererkrankung noch deren Ursache, sagt aus, wie gut die Leber funktioniert, oder erlaubt eine Prognose.

ALT steht für Alanin-Aminotransferase, ein Enzym, das in hoher Konzentration in Leberzellen vorkommt. Ein Enzym ist ein Protein, das chemische Reaktionen im Körper ermöglicht. Wenn Leberzellen geschädigt sind, kann ALT in den Blutkreislauf gelangen, wo das Labor seine Aktivität misst.

Der Unterschied zwischen Zellschädigung und Organfunktion ist entscheidend. „Hepatozellulär“ bedeutet, dass etwas mit Leberzellen zusammenhängt. ALT wird üblicherweise als Marker für eine hepatozelluläre Schädigung verwendet. ALT ist jedoch kein vollständiger Leberfunktionstest. Bei einem Tier kann der ALT-Wert erhöht sein, ohne dass die vollständige Funktionsfähigkeit der Leber bekannt ist. Umgekehrt kann eine relevante Lebererkrankung vorliegen, ohne dass sich alle leberbezogenen Marker auf die gleiche Weise verändern. Die Ausführungen des Merck Veterinary Manual zu ALT und hepatischer Enzymaktivität erläutern diesen Unterschied und beschreiben Faktoren, die die Enzymaktivität beeinflussen können.

Warum kann der ALT-Wert erhöht sein?

Der ALT-Wert kann ansteigen, wenn Leberzellen durch unterschiedliche Prozesse beeinträchtigt werden. Die möglichen Erklärungen sind vielfältig, weil ALT eine biologische Reaktion beschreibt und nicht eine einzelne Ursache benennt. Je nach Tier kann die Tierärztin oder der Tierarzt Folgendes berücksichtigen:

• Die kürzlich aufgetretene Erkrankung oder die aktuellen Symptome des Tieres.
• Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel oder ein möglicher Kontakt mit Giftstoffen.
• Weitere Ergebnisse der Blutchemie, darunter Marker im Zusammenhang mit dem Gallenfluss oder einer Cholestase.
• Ob das Tier frisst, erbricht, Gewicht verliert oder Veränderungen beim Trinken oder Urinieren zeigt.
• Bildgebende Befunde, etwa ein auffälliges Erscheinungsbild von Leber oder Gallenblase.
• Wie stark der Wert erhöht ist und ob er sich im Laufe der Zeit verändert.
• Ob andere Gewebe zu diesem Ergebnis beitragen könnten.

Ein häufiger Fehler ist, „hoher ALT-Wert“ als Diagnose zu verstehen. Treffender ist die Aussage, dass das Ergebnis auf eine Schädigung von Leberzellen oder einen anderen Einfluss auf die ALT-Aktivität hindeuten kann und dass die Tierärztin oder der Tierarzt klären muss, was der Befund bei diesem Tier bedeutet.

ALT ist nicht vollständig leberspezifisch. Die Referenz des Merck Veterinary Manual beschreibt auch nicht hepatische Einflüsse, darunter Muskelverletzungen und intensive körperliche Aktivität bei Hunden. Das bedeutet nicht, dass ein erhöhter ALT-Wert vorschnell auf Bewegung oder die Muskulatur zurückgeführt werden sollte. Es bedeutet, dass die Tierärztin oder der Tierarzt das gesamte Muster betrachten muss – einschließlich anderer Enzyme sowie der jüngsten Aktivität und des körperlichen Zustands des Tieres.

Misst ALT die Leberfunktion?

Nein. ALT ist ein leberassoziierter Enzymmarker und kein vollständiges Maß für die Leberfunktion.

Dieser Unterschied lässt sich anhand eines einfachen Vergleichs leichter verstehen. Stellen Sie sich ein Gebäude vor, bei dem sich zwei voneinander unabhängige Fragen stellen:

1. Wurde irgendein Teil des Gebäudes beschädigt?
2. Kann es weiterhin all seine wichtigen Aufgaben erfüllen?

ALT bezieht sich eher auf die erste Frage. Der Wert kann darauf hindeuten, dass Leberzellen beeinträchtigt wurden. Er beantwortet jedoch nicht alle Fragen dazu, ob die Leber Stoffe verarbeiten, Proteine bilden, den Stoffwechsel regulieren oder gallenbezogene Aufgaben erfüllen kann.

Tierärztinnen und Tierärzte können weitere Blut- und Organwerte, bildgebende Verfahren und manchmal speziellere Untersuchungen heranziehen, um die Leber zu beurteilen. Welche Untersuchungen sinnvoll sind, hängt von der Vorgeschichte und der Untersuchung des Tieres ab. Ein einzelner ALT-Wert lässt weder den Schweregrad noch die Dauer oder Ursache der Veränderung oder die Prognose erkennen.

Werden ALT-Werte bei Hunden und Katzen unterschiedlich interpretiert?

Ja. ALT sollte anhand artspezifischer Informationen interpretiert werden, wobei auch das Alter eine Rolle spielen kann. Der Wert eines Hundes sollte nicht direkt mit dem eines Tieres einer anderen Art verglichen werden, indem man den Referenzbereich dieser anderen Art verwendet.

Hunde und Katzen unterscheiden sich außerdem in Körpergröße, Muskelverteilung, häufigen Erkrankungen, Medikamenteneinnahme und darin, wie sich bestimmte Erkrankungen auf Laborwerte auswirken. Für Welpen und Kätzchen können altersgerechte Referenzbereiche erforderlich sein, da das Wachstum manche Laborwerte beeinflussen kann. Referenzbereiche sind keine allgemein gültigen Kennzeichnungen, die überall für denselben Messwert gelten. Sie beziehen sich auf die Population und das Testsystem, anhand derer sie ermittelt wurden.

Wenn der ALT-Wert außerhalb des Referenzbereichs liegt, fragen Sie:

• Wie weit liegt der Wert außerhalb des Referenzbereichs?
• Ist die Erhöhung nach den Maßstäben dieses Labors gering, mittelgradig oder deutlich?
• Sind weitere leberbezogene oder gallenbezogene Werte ebenfalls auffällig?
• Könnten kürzliche körperliche Anstrengung, eine Muskelverletzung, Medikamente oder eine Erkrankung den Wert beeinflussen?
• Passt der Wert zu den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung und den Symptomen?
• Ist eine Wiederholungsuntersuchung oder eine weiterführende Abklärung sinnvoll?

Die Antworten hängen vom jeweiligen Tier ab. Ein ALT-Wert sollte nicht allein anhand der Markierung als auffällig interpretiert werden.

Was bedeutet Kreatinin bei Hunden und Katzen?

Kreatinin ist ein nierenbezogener Blutwert, der indirekte Hinweise auf die Filtration gibt. Der Wert wird von Faktoren außerhalb der Nieren beeinflusst, insbesondere vom Flüssigkeitshaushalt und von der Muskelmasse. Ein erhöhter oder niedriger Wert weist daher für sich genommen nicht auf eine Nierenerkrankung hin.

Kreatinin entsteht im Rahmen des normalen Muskelstoffwechsels und wird hauptsächlich über die Nieren aus dem Blut entfernt. Tierärztinnen und Tierärzte verwenden es als einen von mehreren Werten, die Informationen über die glomeruläre Filtration liefern können. Glomeruläre Filtrationsrate, oft als GFR abgekürzt, beschreibt, wie effizient die Nieren das Blut durch ihre mikroskopisch kleinen Filtereinheiten filtern.

Serumkreatinin ist nützlich, weil es weit verbreitet bestimmt und im Zeitverlauf verfolgt werden kann. Ebenso wichtig sind jedoch seine Grenzen. Der Zusammenhang zwischen Kreatinin und GFR ist nicht vollkommen direkt, und die Kreatininkonzentration hängt teilweise davon ab, wie viel Kreatinin der Körper produziert. Ein kleines, dünnes oder vom Muskelabbau betroffenes Tier kann weniger Kreatinin bilden als ein größeres, muskulöseres Tier. Dieselbe Blutkonzentration kann daher bei verschiedenen Tieren unterschiedliche Bedeutung haben.

Das Merck Veterinary Manual beschreibt Kreatinin als einen groben Indikator für die GFR und erläutert den Einfluss von Dehydrierung, Muskelschwund und Muskelschäden.

Warum kann Dehydrierung den Kreatininwert beeinflussen?

Dehydrierung kann den Kreatininwert erhöhen, ohne dass dies zwangsläufig bedeutet, dass die Nieren selbst geschädigt wurden. Wenn sich das zirkulierende Flüssigkeitsvolumen verändert, können sich die Konzentrationen der Blutwerte verschieben, und die Nierenfiltration kann durch eine verringerte Durchblutung beeinträchtigt werden.

Diese Erklärung sollte mit Bedacht verwendet werden. „Dehydrierung kann dazu beitragen“ bedeutet etwas anderes als „Dehydrierung hat den Wert verursacht“. Eine Tierärztin oder ein Tierarzt muss möglicherweise die Untersuchungsbefunde, den Flüssigkeitshaushalt, die Urinkonzentration, andere Blutwerte und die Entwicklung im Zeitverlauf beurteilen, bevor sich einschätzen lässt, wie stark die Dehydrierung zu berücksichtigen ist.

Ein Tier, das erbrochen hat, Durchfall hat, schlecht frisst oder nur eingeschränkt Zugang zu Wasser hatte, sollte zeitnah tierärztlich untersucht werden. Was zu tun ist, hängt vom Zustand des Tieres ab und nicht von einem isoliert betrachteten Kreatininwert.

Kann die Muskelmasse den Kreatininwert verändern?

Ja. Die Muskelmasse ist einer der wichtigsten nicht nierenbedingten Faktoren bei der Interpretation des Kreatininwerts.

Ein kräftig bemuskelter Hund kann einen anderen Kreatinin-Ausgangswert haben als ein kleiner Hund mit weniger Muskelmasse. Bei einem älteren Tier mit deutlichem Muskelschwund kann der Kreatininwert weniger bedenklich erscheinen als erwartet, obwohl die Nierenfiltration beeinträchtigt ist. Auch schwere Muskelverletzungen können den Kreatininwert beeinflussen.

Das ist ein Grund dafür, dass ein „normaler“ Wert die Frage nicht immer abschließend beantwortet. Ein normaler Kreatininwert kann im Gesamtbild beruhigend sein, darf aber nicht als Beweis dafür gelten, dass die Nierenfunktion bei jedem Tier vollständig normal ist. Die Tierärztin oder der Tierarzt kann den Körperzustand, die Muskelmasse, frühere Werte, Urinbefunde und einen weiteren nierenbezogenen Wert beurteilen.

Bei Katzen ist der Verlust von Muskelmasse besonders wichtig, weil eine chronische Erkrankung den Körperzustand im Laufe der Zeit verändern kann. Der Leitfaden von Cornell zu Nierenerkrankungen bei Katzen beschreibt die Auswirkungen von Flüssigkeitshaushalt und Muskelmasse und betont, dass kein einzelner Test ein vollständiges Bild der Nierenfunktion oder der Prognose liefert.

Welche weiteren Informationen sollten zusammen mit dem Kreatininwert betrachtet werden?

Am aussagekräftigsten ist der Kreatininwert, wenn er gemeinsam mit anderen Befunden betrachtet wird. Je nach Situation können dazu gehören:

• SDMA.
• Eine Urinuntersuchung.
• Das spezifische Gewicht des Urins, das beschreibt, wie konzentriert der Urin ist.
• Befunde zum Eiweißgehalt des Urins.
• Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN) und andere Blutwerte.
• Der Flüssigkeitshaushalt.
• Der Blutdruck.
• Körpergewicht und Muskelzustand.
• Veränderungen bei Appetit, Erbrechen, Durst und Harnabsatz.
• Frühere Kreatinin- und SDMA-Werte.
• Bildgebende Verfahren oder andere vom Tierarzt empfohlene Untersuchungen.

Ein Leitfaden zu Flüssigkeitshaushalt und der Einordnung von Kreatinin mit Fokus auf die Nieren bei Hunden kann zusätzliche Hintergrundinformationen dazu liefern, warum Flüssigkeitshaushalt und Urinuntersuchungen wichtig sind. Er sollte jedoch nicht dazu verwendet werden, zu entscheiden, ob ein Tier behandelt werden muss.

Die diagnostischen Leitlinien der Cornell University weisen darauf hin, dass nierenbezogene Blutwerte zusammen mit den Ergebnissen einer Urinuntersuchung interpretiert werden sollten. Eine Urinuntersuchung kann zeigen, ob der Urin konzentriert ist, ob Eiweiß oder Blut vorhanden ist und ob weitere Befunde das Muster der Blutwerte stützen oder Fragen dazu aufwerfen.

Was ist SDMA und warum wird es im Blutbild von Haustieren bestimmt?

SDMA steht für symmetrisches Dimethylarginin. Es handelt sich um ein Molekül, das hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden wird und als Surrogatmarker der glomerulären Filtration dient. Ein Surrogatmarker ist ein messbarer Befund, der indirekte Informationen über einen anderen Vorgang liefert; SDMA misst die GFR nicht direkt.

SDMA wird in einigen Blutbildprofilen für Hunde und Katzen bestimmt, weil es zusätzliche Informationen zur Beurteilung der Nieren liefern kann – insbesondere, wenn es zusammen mit Kreatinin, Urinbefunden, Flüssigkeitshaushalt, Muskelzustand und Krankengeschichte interpretiert wird. Die Erklärung der International Renal Interest Society zur Einteilung von Nierenerkrankungen beschreibt SDMA als Surrogatmarker der GFR und ordnet seine Anwendung in eine umfassendere klinische Beurteilung ein.

SDMA ist kein eigenständiger Test auf eine bestimmte Erkrankung. Ein erhöhter SDMA-Wert kann den Tierarzt dazu veranlassen, nierenbezogene Befunde genauer zu untersuchen. Ein normaler SDMA-Wert garantiert nicht, dass jedes Nierenproblem ausgeschlossen ist. Ein isolierter Anstieg beweist keine chronische Nierenerkrankung.

Kann SDMA vor Kreatinin ansteigen?

SDMA kann bei einigen Hunden und Katzen vor dem Kreatinin ansteigen, wenn die Filtration abnimmt. Deshalb kann der Wert in bestimmten Situationen zur früheren Erkennung einer verminderten Filtration beitragen. Die Formulierung ist wichtig: kann früher ansteigen bedeutet nicht steigt immer früher an, und eine frühere Veränderung bedeutet nicht, dass SDMA allein eine Nierenerkrankung diagnostiziert.

Eine retrospektive Studie aus dem Jahr 2016 mit Hunden mit einer spontan auftretenden, durch eine Obduktion bestätigten chronischen Nierenerkrankung ergab, dass SDMA bei 17 von 19 betroffenen Hunden vor dem Kreatinin anstieg. Der durchschnittliche zeitliche Vorsprung betrug in dieser Studie 9.8 Monate, mit einer Spanne von 2.2 bis 27.0 Monaten. Die Studie umfasste nur 19 Hunde mit chronischer Nierenerkrankung und 20 gesunde Kontrollhunde. Aufgrund dieser speziell ausgewählten Population lässt sich der zeitliche Verlauf nur eingeschränkt auf andere Fälle übertragen. Die Studie im Journal of Veterinary Internal Medicine zu SDMA und Kreatinin bei Hunden berichtet über diese Ergebnisse.

Dieser Befund ist ein Hinweis darauf, dass sich die beiden Marker zu unterschiedlichen Zeitpunkten verändern können. Er ist keine Zusage dafür, was bei jedem Hund, jeder Katze, jeder Rasse, jeder Erkrankung, in jedem Labor oder in jedem individuellen Befund passieren wird.

In einem weiteren veröffentlichten Experiment wurden SDMA, Kreatinin und die GFR während des Fortschreitens einer erblichen Nierenerkrankung bei acht betroffenen Rüden und vier nicht betroffenen männlichen Wurfgeschwistern als Kontrollen untersucht. Es handelte sich um eine kleine, speziell angelegte Studie, die zur Beurteilung des Verhaltens von Testverfahren und Biomarkern beitrug. Sie legte keinen allgemein gültigen klinischen Schwellenwert für gewöhnliche Haustiere in privater Haltung fest. Das Experiment zur Validierung des SDMA-Tests bei erblich bedingter Nierenerkrankung des Hundes beschreibt diesen Versuchsaufbau.

Welche Einschränkungen hat SDMA?

SDMA liefert wichtige Informationen, hat aber auch Grenzen:

• SDMA ist ein Surrogatmarker und keine direkte Messung der GFR.
• Die Ergebnisse hängen von der Methode und dem Berichtssystem des jeweiligen Labors ab.
• Biologische Schwankungen können das Ergebnis beeinflussen.
• Ein einzelner Wert kann weniger aussagekräftig sein als die Entwicklung über einen längeren Zeitraum.
• Eine Nierenerkrankung ist nicht der einzige mögliche Zusammenhang, der bei der Interpretation eines Ergebnisses berücksichtigt werden muss.
• Das Ergebnis muss zusammen mit Kreatinin, der Urinuntersuchung, dem Flüssigkeitshaushalt, der Muskelmasse, dem Alter, der Rasse und den klinischen Befunden betrachtet werden.
• Dabei sollte der für das jeweilige Labor geltende Referenzbereich verwendet werden.
• Die Bedeutung eines grenzwertigen Ergebnisses kann sich von der eines eindeutig auffälligen oder sich verändernden Ergebnisses unterscheiden.

Die Informationen von Cornell zu Katzen stellen SDMA bei manchen Katzen als möglichen früheren Hinweis als Kreatinin dar und betonen zugleich, dass kein einzelner Test ein vollständiges Bild liefert. Dieser medizinische Kontext darf nicht in eine Berechnung des individuellen Verlusts an Nierenfunktion umgedeutet werden.

Ein Artikel zur tierärztlichen Überwachung von Katzen mit Hyperthyreose erläutert außerdem, warum routinemäßige Blutuntersuchungen und Nierenmarker wie SDMA gemeinsam im Rahmen einer umfassenderen klinischen Beurteilung betrachtet werden sollten.

Worin unterscheiden sich Kreatinin und SDMA?

Kreatinin und SDMA tragen beide zur Beurteilung der Nieren bei, messen jedoch unterschiedliche Stoffe und werden von unterschiedlichen Faktoren beeinflusst. Keiner der beiden Werte ist für jeden Hund und jede Katze grundsätzlich besser geeignet.

Die Tabelle soll die Marker nach ihrer Funktion unterscheiden. Sie ist nicht als Rangfolge zu verstehen.

Kreatinin wird sowohl durch seine Bildung, die eng mit der Muskelmasse zusammenhängt, als auch durch seine Ausscheidung über die Nieren beeinflusst. SDMA hängt nicht in gleicher Weise von der Muskelmasse ab. Deshalb kann es bei Tieren mit geringer Muskelmasse zusätzliche hilfreiche Informationen liefern. Das bedeutet jedoch nicht, dass SDMA frei von anderen Schwankungsquellen ist oder automatisch eine eindeutige Entscheidung ermöglicht.

Wenn die beiden nierenbezogenen Marker nicht übereinstimmen, liefert diese Abweichung dem Tierarzt einen Anlass für weitere Untersuchungen. Dabei kann er sich unter anderem Folgendes genauer ansehen:

• Körperzustand und Muskelmasse des Tieres.
• Ob das Tier zum Zeitpunkt der Blutabnahme ausreichend mit Flüssigkeit versorgt war.
• Die genaue Labormethode und den Referenzbereich.
• Die Urinkonzentration und weitere Ergebnisse der Urinuntersuchung.
• Ob der Wert erneut bestimmt wurde.
• Ob das Tier Krankheitsanzeichen zeigt.
• Ob eine andere Erkrankung die Befunde beeinflussen könnte.
• Ob das Muster stabil ist, sich verbessert oder verändert.

Die Empfehlungen der IRIS unterstützen es, individuelle Faktoren des Patienten zu berücksichtigen, wenn Kreatinin und SDMA nicht in dieselbe Richtung weisen. Stufensysteme sind für die angemessene klinische Beurteilung einer chronischen Nierenerkrankung gedacht, nicht für die Einstufung jedes einzelnen auffälligen Screening-Ergebnisses.

Ist ein auffälliger Nierenwert ernster zu nehmen als der andere?

Wie ernst ein Ergebnis ist, lässt sich allein anhand des Markernamens nicht beurteilen. Eine geringfügige, isolierte Abweichung kann zu einer anderen Einschätzung führen als eine deutliche und anhaltende Veränderung, die mit konzentriertem oder wenig konzentriertem Urin, Proteinverlust, klinischen Anzeichen oder anderen Auffälligkeiten einhergeht.

Auch die Entwicklung im Verlauf ist wichtig. Ein Ergebnis, das bei mehreren Messungen stabil geblieben ist, kann anders bewertet werden als eine neu aufgetretene Veränderung. Bei einem Wert, der nur knapp außerhalb des Referenzbereichs liegt, kann ein anderer nächster Schritt sinnvoll sein als bei einem Wert, der deutlich außerhalb liegt. Diese Unterscheidungen trifft die behandelnde Tierärztin oder der behandelnde Tierarzt anhand des vollständigen Befunds und des klinischen Gesamtbilds des Tieres.

Tierhalter fragen manchmal, ob SDMA das Kreatinin ersetzen sollte. In den meisten Fällen ist das jedoch nicht die entscheidende Frage. Hilfreicher ist die Frage:

Was trägt jeder Marker bei diesem Tier zur Beurteilung bei, und welche zusätzlichen Informationen werden benötigt, um das Muster zu verstehen?

Warum sollten Sie den Referenzbereich des Labors verwenden?

Der auf dem Befund Ihres Tieres angegebene Referenzbereich ist der richtige Ausgangspunkt, weil er sich auf das Labor, den Analyseautomaten, die Untersuchungsmethode, die Tierart und manchmal auch auf das Alter oder die verwendete Probenart bezieht.

Ein Referenzbereich ist ein Vergleichsbereich, der anhand einer definierten Referenzpopulation geschätzt wird. Er ist nicht dasselbe wie ein diagnostischer Grenzwert. Ein Wert außerhalb des Referenzbereichs belegt nicht automatisch eine Erkrankung, und ein Wert innerhalb des Referenzbereichs schließt eine Erkrankung nicht automatisch aus.

Die Leitlinien der American Society for Veterinary Clinical Pathology zu Referenzbereichen erklären, dass veterinärmedizinische Referenzbereiche anhand von Referenzpopulationen erstellt werden, die mit den untersuchten Patienten vergleichbar sein sollen. Die Leitlinien der ASVCP zu Referenzbereichen liefern diesen Kontext.

Warum allgemeine Referenzbereiche aus dem Internet irreführend sein können

Ein allgemeiner Referenzbereich aus dem Internet kann sich beziehen auf:

• eine andere Tierart.
• eine andere Altersgruppe.
• einen anderen Analyseautomaten.
• eine andere Untersuchungsmethode.
• eine andere Probenart.
• eine andere Laborpopulation.
• ein anderes Einheitensystem.
• eine andere Art der Befundangabe.

IDEXX gibt für sein System beispielsweise einen SDMA-Referenzbereich von 0–14 µg/dL für ausgewachsene Katzen und Hunde sowie während des Wachstums einen Bereich von 0–16 µg/dL für Welpen an. Diese Werte gelten speziell für das genannte Laborsystem und die entsprechende Population. Sie sollten nicht an die Stelle des Referenzbereichs treten, der auf einem Befund eines anderen Labors angegeben ist. IDEXX-Leitlinien zur Interpretation von SDMA-Ergebnissen ordnen diese laborspezifischen Werte ein.

Die praktische Faustregel ist einfach: Lesen Sie Messwert, Einheit und Referenzbereich immer gemeinsam.

Vergleichen Sie den ALT-Wert eines Hundes nicht mit dem Referenzbereich einer Katze. Vergleichen Sie einen Laborwert in mg/dL nicht mit einer Tabelle in µmol/L, ohne zuvor die Umrechnung zu prüfen. Behandeln Sie einen Referenzbereich aus dem Internet nicht als maßgeblicher als den Referenzbereich auf dem tatsächlichen Befund.

Was bedeutet „hoch“ oder „niedrig“?

„Hoch“ oder „niedrig“ bedeutet, dass der Messwert außerhalb des Vergleichsbereichs liegt, den das jeweilige Labor verwendet. Daraus geht nicht hervor, warum der Wert außerhalb dieses Bereichs liegt.

Eine Kennzeichnung als auffällig kann folgende Gründe haben:

• Das Tier weist tatsächlich eine relevante biologische Veränderung auf.
• Der Wert spiegelt einen vorübergehenden Einfluss wider.
• Der individuelle Ausgangswert des Tieres unterscheidet sich von dem der Referenzpopulation.
• Das Laborergebnis unterliegt biologischen oder analytischen Schwankungen.
• Der Befund ist tatsächlich vorhanden, steht aber nicht mit der Erkrankung in Zusammenhang, die der Tierhalter befürchtet.
• Der Befund wird erst in Verbindung mit einem anderen Ergebnis aussagekräftig.
• Das Ergebnis muss bestätigt oder im Verlauf beurteilt werden.

Deshalb sollte ein auffälliger Wert Anlass für ein Gespräch sein und nicht das Ende der Abklärung.

Was sollten Sie nach einem Wert außerhalb des Referenzbereichs tun?

Beginnen Sie mit dem vollständigen Befund und wenden Sie sich zur Einordnung an die behandelnde Tierärztin oder den behandelnden Tierarzt. Stellen Sie anhand von ALT, Kreatinin oder SDMA allein keine Diagnose einer Leber- oder Nierenerkrankung und treffen Sie keine Behandlungsentscheidungen auf Grundlage eines allgemeinen Referenzbereichs aus dem Internet.

Ein angemessener nächster Schritt besteht in der Regel darin, die relevanten Informationen zusammenzutragen und gezielte Fragen zu stellen. Je nach Patient kann die Tierärztin oder der Tierarzt eine Beobachtung, eine erneute Blutuntersuchung, eine Urinuntersuchung, bildgebende Verfahren oder weitere Untersuchungen empfehlen. Es gibt keinen einheitlichen Zeitplan für die Nachkontrolle, der zu jedem auffälligen Ergebnis passt.

So gehen Sie den Befund praktisch durch

Halten Sie vor dem Termin oder Telefonat Folgendes bereit:

1. Das vollständige klinisch-chemische Profil, nicht nur die markierte Zeile.
2. Alle Blutbilder, Urinuntersuchungen oder anderen Tests, die beim selben Termin durchgeführt wurden.
3. Ältere Blutbefunde, sofern vorhanden.
4. Eine Liste aller Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und Präparate zur Vorbeugung.
5. Aktuelle Veränderungen bei Appetit, Durst, Urinabsatz, Gewicht, Energie, Erbrechen oder Kotabsatz.
6. Informationen über kürzlich anstrengende Aktivitäten, Verletzungen, Erkrankungen oder eine zu geringe Wasseraufnahme.
7. Das aktuelle Futter Ihres Tieres sowie kürzlich vorgenommene Futterumstellungen.
8. Das genaue Datum der Probenentnahme und das Labor, in dem die Untersuchung durchgeführt wurde.

So kann die Tierärztin oder der Tierarzt das Ergebnis mit dem Ausgangszustand Ihres Tieres vergleichen und Veränderungen erkennen, die relevant sein könnten.

Wann sollten Sie zeitnah die Tierarztpraxis kontaktieren?

Wenden Sie sich zeitnah an das tierärztliche Team, wenn der Befund als dringend oder kritisch gekennzeichnet wurde, wenn es Ihrem Tier sichtbar schlecht geht oder wenn beunruhigende Anzeichen wie wiederholtes Erbrechen, starke Schwäche, Kollaps, Atemnot, ausbleibender Urinabsatz, deutliche Dehydrierung, plötzliche neurologische Veränderungen oder Futterverweigerung zusammen mit weiteren Symptomen auftreten.

Anhand des Blutbefunds allein lässt sich die Dringlichkeit nicht beurteilen. Auch ein nur mäßig auffälliger Wert kann eine zeitnahe Behandlung erforderlich machen, wenn die klinischen Anzeichen beunruhigend sind. Bei einem isolierten auffälligen Wert kann der Zustand stabil sein, während die Tierärztin oder der Tierarzt eine sinnvolle Nachkontrolle plant. Untersuchung und Symptome sind entscheidend.

Welche Fragen sollten Sie der Tierärztin oder dem Tierarzt stellen?

Am hilfreichsten sind Fragen, die den Messwert mit dem Patienten, dem Labor und der nächsten Entscheidung in Zusammenhang bringen. Empfehlungen von Cornell, IRIS, IDEXX und aus tiermedizinischen Referenzmaterialien unterstützen die gemeinsame Betrachtung von Urinbefunden, individuellen Faktoren des Tieres, laborabhängigen Referenzbereichen und zeitlichen Entwicklungen, statt sich auf einen einzelnen Wert zu verlassen.

Diese Checkliste können Sie zum Termin mitnehmen:

• Welcher Wert ist auffällig: ALT, Kreatinin, SDMA oder mehrere davon?
• Wie weit liegt der Wert außerhalb des Referenzbereichs des untersuchenden Labors?
• Passt das Ergebnis zur Tierart, zum Alter, zur Körperkondition und zur Vorgeschichte meines Tieres?
• Worauf deutet dieses Ergebnis hin – und was lässt sich daraus nicht ableiten?
• Deuten andere Blutwerte in dieselbe Richtung?
• Könnten Flüssigkeitshaushalt, eine kürzlich überstandene Erkrankung, Medikamente, Bewegung, die Muskelkondition oder ein anderer Faktor das Ergebnis beeinflussen?
• Sollten wir das spezifische Uringewicht oder andere Befunde der Urinuntersuchung besprechen?
• Handelt es sich um eine neue Veränderung, oder wurde sie bereits bei früheren Untersuchungen festgestellt?
• Würde eine Wiederholung des Tests zeigen, ob der Befund bestehen bleibt?
• Beeinflussen die Untersuchungsmethode oder der Referenzbereich des Labors, wie dieses Ergebnis zu beurteilen ist?
• Bei welchen Anzeichen sollte ich früher in der Praxis anrufen?
• Falls weitere Untersuchungen empfohlen werden: Welche Frage soll der jeweilige Test beantworten?

Wenn es um nierenbezogene Werte geht, fragen Sie, ob Kreatinin und SDMA dasselbe Bild zeigen, ob die Muskelkondition Ihres Tieres den Kreatininwert beeinflussen könnte und ob die Urinbefunde dieselbe Einschätzung stützen. Geht es um ALT, sollten Sie fragen, ob weitere leberbezogene Werte, die Medikamentenvorgeschichte, eine Muskelverletzung oder bildgebende Verfahren berücksichtigt werden sollten.

Bei der Bewertung von Informationsmaterial zur Tiergesundheit können Sie außerdem die über Dr. Desmond Thompson verfügbaren Informationen zur tierärztlichen Versorgung hinzuziehen. Die persönliche Interpretation des Befunds sollte dennoch bei der Tierärztin oder dem Tierarzt liegen, die oder der Ihr Tier behandelt.

Wie lassen sich die drei Werte im Gedächtnis behalten?

ALT, Kreatinin und SDMA lassen sich leichter verstehen, wenn Sie ihre jeweiligen Aufgaben getrennt betrachten:

• ALT fragt: Gibt es Hinweise auf eine erhöhte Aktivität eines leberbezogenen Enzyms?
• Kreatinin fragt: Was sagt dieser Blutwert über die Filtration aus, wenn Flüssigkeitsversorgung und Muskelmasse berücksichtigt werden?
• SDMA fragt: Welche zusätzlichen Informationen liefert dieser nierenbezogene Filtrationsmarker zusammen mit Kreatinin und dem Urinbefund?

Der Befund wirkt oft weniger beunruhigend, wenn die Werte als Teile einer umfassenderen Beurteilung betrachtet werden. ALT ist leberbezogen, während Kreatinin und SDMA mit den Nieren zusammenhängen. Ein auffälliger Wert ist ein Anlass für eine gezielte Frage, aber kein Beweis für die schlimmstmögliche Erklärung.

Nehmen Sie den vollständigen Befund, die Referenzbereiche des Labors, frühere Ergebnisse und die Checkliste oben mit zur behandelnden Tierärztin oder zum behandelnden Tierarzt. Fragen Sie, was der Befund speziell für Ihren Hund oder Ihre Katze bedeutet, welche zusätzlichen Informationen wichtig sind und ob eine weitere Untersuchung sinnvoll ist.