Pruebas cutáneas para perros: citología, raspados y cultivos
Índice
Tres pruebas pueden realizarse sobre la misma zona de piel irritada y, aun así, responder a tres preguntas diferentes. La citología cutánea canina examina las células, la inflamación, los microorganismos con forma de bacteria y las levaduras presentes en el material recogido. Un raspado cutáneo busca, en los restos superficiales o en el material más profundo de los folículos, elementos como los ácaros. El cultivo comprueba si crecen microorganismos viables en condiciones de laboratorio y, cuando se realiza una prueba de sensibilidad bacteriana, cómo responde una cepa aislada a los antimicrobianos analizados.
Ninguna de estas pruebas cutáneas para perros proporciona por sí sola un diagnóstico completo. El valor de un resultado depende de qué se haya recogido, a qué profundidad, de la lesión elegida, de lo que el veterinario haya observado durante la exploración, de los antecedentes del perro y de los tratamientos o productos de aseo utilizados antes de la prueba.
Esta diferencia explica por qué el veterinario puede recomendar dos o más procedimientos durante la misma consulta. Desde el otro lado de la mesa de exploración, las pruebas pueden parecer repetitivas, pero cada una recoge un tipo de evidencia distinto.
En la práctica: Pregunta: «¿Qué quiere comprobar exactamente esta prueba?». A menudo, esta pregunta resulta más útil que preguntar cuál es la mejor prueba.
Esta guía explica las pruebas cutáneas para perros en términos fáciles de entender. Puede ayudarte a prepararte para una consulta y a comprender el lenguaje de un informe, pero no permite identificar qué problema tiene tu perro, sustituir una evaluación veterinaria ni indicarte que empieces, suspendas o cambies un tratamiento.
¿Qué revelan las pruebas cutáneas para perros?
Las pruebas cutáneas para perros proporcionan información de distintos niveles. La citología muestra lo que puede observarse al microscopio en el material recogido; los raspados buscan parásitos u otras estructuras relacionadas a una profundidad concreta de la piel; los cultivos evalúan el crecimiento; la biopsia conserva la estructura del tejido; y las pruebas de alergia tienen un objetivo diferente, después de haber considerado otras causas relevantes.
La siguiente comparación es la forma más rápida de orientarte:
| Prueba | ¿Qué se recoge o se procesa? | Pregunta principal | Hallazgos que puede respaldar | Limitación importante |
|---|---|---|---|---|
| Citología cutánea | Células, restos, exudado, material de las costras o material desprendido de una lesión | ¿Qué células y formas de microorganismos están presentes en esta muestra? | Inflamación, bacterias con forma de cocos o bastones, levaduras como Malassezia, queratina, daño celular o células atípicas | Por lo general, no identifica la especie bacteriana ni indica qué antimicrobiano es adecuado |
| Raspado cutáneo superficial | Material de la superficie externa de la piel | ¿Está presente en el material recogido algún elemento que normalmente se encuentre cerca de la superficie? | Ácaros que viven en la superficie u otro material superficial, según la cuestión clínica | Un resultado negativo debe interpretarse teniendo en cuenta el parásito sospechado, el lugar de la toma de muestra y el método de recogida |
| Raspado cutáneo profundo | Material recogido hasta la profundidad de los folículos | ¿Hay ácaros foliculares u otras estructuras relacionadas? | Ácaros Demodex y sus fases de desarrollo en muestras adecuadas | Una zona o una muestra inadecuadas pueden reducir la posibilidad de detectar el agente; en casos sospechosos poco frecuentes puede ser necesario utilizar otro método |
| Cultivo bacteriano | Una muestra específica de la lesión colocada en condiciones de laboratorio que favorecen el crecimiento | ¿Qué bacterias viables crecen a partir de esta muestra? | Identificación de uno o más aislados bacterianos | Las bacterias también pueden colonizar la piel sana, por lo que su crecimiento por sí solo no demuestra que un aislado haya causado la lesión |
| Prueba de sensibilidad a los antimicrobianos | Un aislado bacteriano obtenido mediante cultivo | ¿Cómo responde este aislado en las pruebas de laboratorio? | Clasificaciones de sensible, intermedio u otras categorías interpretativas definidas por el laboratorio, así como de resistente cuando corresponda | Un resultado de laboratorio no significa que todos los medicamentos indicados sean igual de adecuados para un perro concreto |
| Cultivo de dermatofitos | Pelo, escamas o material de la lesión seleccionados para el análisis | ¿Crecen dermatofitos a partir de esta muestra? | Crecimiento e identificación compatibles con un dermatofito | Se diferencia del cultivo bacteriano y de la citología para Malassezia levaduras |
| Biopsia cutánea e histopatología | Un fragmento de tejido cuya arquitectura microscópica se ha conservado | ¿Qué patrón de enfermedad se está produciendo en el tejido? | Patrones inflamatorios, neoplasias, cambios estructurales, microorganismos en determinados casos o una lista de diagnósticos diferenciales | Puede ofrecer una interpretación basada en patrones en lugar de una única respuesta definitiva |
| Evaluación de alergias | Antecedentes clínicos, proceso de exclusión y pruebas para alérgenos seleccionados cuando están indicadas | ¿Es clínicamente probable que haya una enfermedad alérgica y qué alérgenos son relevantes si se planea una inmunoterapia? | Información que se utiliza en una evaluación más amplia de las alergias | Una prueba sérica o intradérmica positiva no diagnostica por sí sola la atopia canina |
Estas diferencias reflejan el principio fundamental de la referencia sobre diagnóstico dermatológico del Manual veterinario de Merck: el diagnóstico dermatológico combina los antecedentes, la exploración, las pruebas adecuadas y la respuesta a los cuidados, en lugar de basarse en un único resultado aislado.
Este panorama clínico más amplio es importante porque el picor es un signo, no un diagnóstico. Los parásitos, las enfermedades alérgicas, la presencia de bacterias, las levaduras, los dermatofitos, el deterioro de la barrera cutánea, los trastornos endocrinos, las enfermedades inmunomediadas, el dolor y otras afecciones pueden presentar síntomas similares. Nuestra guía sobre las causas frecuentes del picor en perros puede ayudarte a organizar las distintas posibilidades sin intentar determinar la causa en casa.
Relaciona la pregunta con la vía de evidencia más probable
Utiliza esta guía de decisión para entender la lógica que hay detrás de una recomendación:
- «¿Hay indicios visibles de bacterias, levaduras o inflamación en este momento?» La citología puede aportar la primera pista.
- «¿Podría haber un parásito viviendo en la superficie?» Podría considerarse un raspado superficial u otro método específico para detectar parásitos.
- «¿Podrían encontrarse ácaros dentro de los folículos pilosos?» Un raspado profundo podría ser más indicado.
- «¿Qué bacterias viables están presentes y cómo responde el aislado a los antimicrobianos?» Podrían ser necesarios un cultivo bacteriano y una prueba de sensibilidad a los antimicrobianos.
- «¿Podría tratarse de una infección por dermatofitos, como la tiña?» El pelo o las escamas pueden analizarse mediante un protocolo de pruebas específico para dermatofitos.
- «¿Es más profunda, inusual o grave la enfermedad, o responde poco al tratamiento?» Una biopsia y un estudio histopatológico podrían resultar más útiles.
- «¿Sigue siendo probable una enfermedad alérgica después de tratar los parásitos y las infecciones secundarias?» El veterinario puede continuar con una evaluación clínica centrada en las alergias.
Esta relación tiene fines informativos, no pretende indicar un diagnóstico ni un tratamiento. Una misma lesión visible puede requerir distintas muestras según se sospeche una inflamación superficial, una enfermedad folicular, una infección profunda, una masa u otro proceso.
¿Por qué puede recomendar un veterinario varias pruebas?
A menudo se recomiendan varias pruebas porque una puede identificar una pista, mientras que otra determina su importancia, su origen o su relevancia para el tratamiento. Los procedimientos se complementan cuando abordan distintas incertidumbres.
Imagina un perro con picor, la piel enrojecida, mal olor y lesiones con costras. La citología podría mostrar células inflamatorias, bacterias con forma de cocos y microorganismos con forma de levadura. Esta información puede respaldar la posible participación de microorganismos, pero aún deja varias preguntas importantes:
- ¿Los microorganismos están relacionados con la inflamación o simplemente están presentes en la superficie de la que se tomó la muestra?
- ¿El proceso es superficial o profundo?
- ¿Podrían los parásitos o una enfermedad alérgica estar provocando infecciones secundarias repetidas?
- Si se está considerando un tratamiento antimicrobiano sistémico, ¿están indicados un cultivo y una prueba de sensibilidad?
- ¿Se tomó la muestra de la lesión más representativa?
- ¿Podrían los medicamentos recientes, el baño o un tratamiento tópico haber afectado al material recogido?
Por eso, un veterinario puede realizar una citología y un raspado durante la misma consulta y, posteriormente, solicitar un cultivo si la profundidad de la lesión, los tratamientos previos, el patrón citológico o la reaparición de las lesiones generan preocupación.
Por eso, decir «ya le hicimos una prueba de piel» no siempre cuenta toda la historia. Una preparación con cinta adhesiva examinada al microscopio, un raspado profundo y un cultivo bacteriano son pruebas de piel, pero no son el mismo procedimiento.
La escala de profundidad de las muestras
Un modelo mental útil es imaginar la piel como un edificio:
- Evidencia de la superficie: La cinta adhesiva, un portaobjetos de impresión, un raspado superficial o determinados métodos con hisopo recogen material de la zona exterior accesible.
- Indicios foliculares: El raspado profundo está pensado para obtener material del interior de los folículos pilosos.
- Indicios de lesiones profundas: Cuando el proceso relevante se encuentra bajo la superficie, puede ser necesario obtener un aspirado o una muestra de tejido.
- Arquitectura del tejido: La biopsia permite al patólogo observar cómo están organizadas las células y las estructuras dentro del tejido.
- Indicios de crecimiento: El cultivo coloca una muestra representativa en condiciones diseñadas para detectar microorganismos viables.
Un método que recoge material de la superficie no puede responder automáticamente a una pregunta sobre el tejido profundo. Del mismo modo, no siempre hace falta una muestra profunda si una lesión superficial bien seleccionada permite responder la pregunta de forma eficaz.
¿Qué es la citología cutánea canina?
La citología cutánea canina es el examen microscópico del material recogido de la piel. Puede mostrar células, inflamación, formas de microorganismos, queratina, daño celular y, en ocasiones, células atípicas. A menudo se obtiene con rapidez cuando la clínica dispone de las tinciones, el microscopio y el personal capacitado necesarios.
«Citología» significa estudio de las células. No es un cultivo, una prueba de alergia ni un diagnóstico cutáneo completo.
Cómo se pueden recoger las muestras para citología
El método de recogida se elige según las características de la lesión. Entre los métodos veterinarios habituales se incluyen:
- Impresión directa: Se presiona un portaobjetos contra la lesión o contra el material que queda expuesto debajo de una costra.
- Preparación con cinta adhesiva: Una cinta adhesiva transparente recoge células y microorganismos de la superficie, a menudo de zonas secas, escamosas, con pliegues o difíciles de alcanzar.
- Transferencia con hisopo: Se utiliza un hisopo para recoger material de zonas húmedas, pliegues, trayectos o lesiones seleccionados y transferirlo para su examen.
- Citología mediante raspado: Se recoge material de la superficie y se coloca en un portaobjetos para evaluarlo al microscopio.
- Aspiración con aguja fina: Cuando es clínicamente adecuado, se utiliza una aguja para recoger células o material de un nódulo, una masa, una pústula o una lesión más profunda.
Estos métodos no son intercambiables. El exudado húmedo puede transferirse bien a un portaobjetos, mientras que una zona seca o con pliegues puede proporcionar material más útil con cinta adhesiva. Un nódulo profundo plantea un problema de muestreo diferente al de una zona superficial grasa.
¿Qué puede aparecer en un informe de citología?
El veterinario puede describir lo siguiente:
- Células inflamatorias: Los glóbulos blancos, como los neutrófilos, pueden respaldar la presencia de una inflamación activa.
- Microorganismos intracelulares: La presencia de bacterias dentro de las células inflamatorias puede respaldar la participación de bacterias.
- Microorganismos extracelulares: Los microorganismos también pueden observarse fuera de las células; para interpretarlos, se tienen en cuenta su cantidad y la inflamación circundante.
- Bacterias cocoides: Formas bacterianas redondeadas.
- Bacterias con forma de bastón: Formas bacterianas alargadas que pueden influir en la decisión de realizar un cultivo.
- Flujo nuclear: Material nuclear en forma de estrías asociado con daño celular, que a veces se observa junto con una inflamación marcada y presencia de bacterias.
- Queratinocitos o escamas: Células cutáneas y restos de queratina que aportan contexto sobre la muestra.
- Levaduras del tipo Malassezia: Levaduras de forma característica que pueden estar presentes en la piel de los perros.
- Células atípicas: Características celulares inusuales que pueden llevar a solicitar una revisión de laboratorio, una aspiración o una biopsia.
La citología puede describir la morfología bacteriana, es decir, su forma y disposición, pero la morfología no equivale a identificar la especie. “Se observan cocos” no identifica por sí solo la bacteria ni proporciona un perfil de sensibilidad a los antimicrobianos.
¿Encontrar bacterias demuestra que hay una infección?
No. Encontrar bacterias puede respaldar la presencia de una infección cuando los microorganismos, el patrón inflamatorio, la lesión y los signos clínicos coinciden, pero la presencia de cualquier bacteria en un portaobjetos no demuestra automáticamente que exista una enfermedad.
La ubicación de los microorganismos es importante. Las bacterias intracelulares pueden tener más peso interpretativo que unas pocas bacterias extracelulares en una muestra superficial. También importan el grado de inflamación, el tipo de lesión, la zona del cuerpo de la que se tomó la muestra y la calidad de la toma.
No existe una cifra universalmente validada de “bacterias por campo” que defina la infección cutánea canina en cualquier zona y en cualquier muestra. La piel sana puede albergar bacterias, y la cantidad de microorganismos varía según la técnica y la zona del cuerpo. Por eso, un resultado como “cocos escasos” debe interpretarse de forma distinta a una muestra bien tomada de una lesión que muestre una inflamación marcada y microorganismos dentro de las células inflamatorias.
¿Encontrar Malassezia demuestra que se trata de dermatitis por levaduras?
No. Malassezia puede formar parte de la población microbiana normal de la piel de los perros, pero también puede actuar como patógeno oportunista cuando se dan las condiciones adecuadas. El resultado debe interpretarse teniendo en cuenta la zona, la cantidad de microorganismos, los signos compatibles, las enfermedades que puedan coexistir y la respuesta a la atención indicada por el veterinario.
La guía de consenso de la WAVD sobre Malassezia explica que la cantidad obtenida y el recuento de levaduras varían según la zona del cuerpo, la raza, el método, la tinción y el evaluador. No respalda un único umbral universal de recuento de levaduras para diagnosticar dermatitis en todos los perros.
Esto ayuda a entender dos resultados que, de otro modo, podrían parecer contradictorios:
- Una pequeña cantidad de células de levadura puede no ser la causa principal de una lesión.
- Un recuento moderado aún puede ser clínicamente relevante en un perro con signos compatibles o hipersensibilidad.
Si estás revisando un informe en el que se mencionan levaduras, nuestra guía sobre los problemas cutáneos relacionados con las levaduras, basada en criterios veterinarios, explica por qué el mal olor, el enrojecimiento, los lamidos y el empeoramiento de los signos deben reevaluarse, en lugar de atribuirse a una supuesta reacción de “eliminación”.
¿Qué significa una citología negativa?
Una citología negativa significa que no se observó el hallazgo que se buscaba en esa muestra concreta. No significa automáticamente que se hayan descartado una infección, parásitos, alergia u otro trastorno cutáneo.
Entre las posibles explicaciones se incluyen:
- La lesión seleccionada no contenía material representativo.
- El proceso se encuentra a mayor profundidad de la que alcanzó el método de toma de muestras.
- La cantidad de microorganismos era baja o estaban distribuidos de forma irregular.
- Una limpieza o un tratamiento reciente afectó a la muestra.
- La preparación contenía muy poco material o era difícil de interpretar.
- La afección sospechada no se manifiesta de forma fiable mediante ese método de citología.
- Los signos del perro se deben a un proceso diferente.
Una evaluación diagnóstica resumida en la guía de ISCAID comunicó una sensibilidad del 93% para una interpretación citológica específica de la piodermia superficial basada en neutrófilos y cocos intracelulares. Aun así, la guía advierte que la ausencia de cocos no descarta por completo la piodermia superficial y que una muestra de la superficie ofrece poco valor para descartar una infección profunda. Esa cifra de 93% no debe extrapolarse a los ácaros, la dermatitis por levaduras, la piodermia profunda, los tumores, los dermatofitos ni a todas las formas de enfermedad cutánea canina.
¿En qué se diferencian los raspados cutáneos superficiales y profundos?
Un raspado superficial recoge material de la capa externa de la piel, mientras que un raspado profundo está destinado a alcanzar el material del interior de los folículos pilosos. La profundidad del raspado se determina según el lugar donde se espera que se encuentre el objetivo sospechado.
El equipo veterinario puede cortar el pelo, seleccionar varias lesiones, aplicar aceite, presionar la piel o emplear otras técnicas profesionales según la pregunta que se quiera responder. Son procedimientos clínicos, no métodos para tomar muestras en casa.
| Característica | Raspado superficial | Raspado profundo |
|---|---|---|
| Profundidad prevista | Superficie epidérmica externa | Hasta el material folicular |
| Punto final de la toma | No continúa deliberadamente hasta provocar sangrado capilar | A menudo continúa hasta que el sangrado capilar indica que se ha alcanzado una profundidad de toma suficiente |
| Lógica diagnóstica habitual | Buscar un objetivo que se espera encontrar cerca de la superficie | Buscar ácaros foliculares, como Demodex |
| Selección del lugar | Según el parásito sospechado y el patrón de las lesiones | Se seleccionan lesiones primarias adecuadas; las zonas muy ulceradas o alteradas pueden proporcionar material menos útil |
| Significado de un resultado negativo | Depende del ácaro sospechado, el lugar de la muestra, la carga parasitaria y el método | Reduce el respaldo de esa posibilidad cuando la muestra se ha recogido correctamente, pero no establece una regla universal para todos los pacientes |
El sangrado capilar en un raspado profundo indica la profundidad alcanzada durante la toma, no un resultado positivo de enfermedad. Señala que la muestra probablemente llegó al nivel previsto.
¿Por qué a veces se realizan raspados en varias zonas?
Los parásitos y las lesiones pueden distribuirse de manera irregular. Tomar muestras de varias zonas adecuadas puede ofrecer evidencia más representativa que depender de un único lugar alterado o con poco material.
Si se sospecha demodicosis canina, la guía de consenso de WAVD sobre la demodicosis describe varios raspados profundos de zonas afectadas seleccionadas como el método diagnóstico de elección para la mayoría de los pacientes. Durante la toma, el veterinario puede presionar la piel para acercar el contenido de los folículos a la superficie.
La guía también ofrece un ejemplo útil de por qué incluso un hallazgo positivo necesita interpretarse en su contexto. Demodex Los ácaros pueden formar parte de la microfauna canina normal. Encontrar un ácaro en varios raspados puede ser un hallazgo normal poco frecuente, mientras que encontrar más de uno en un perro con lesiones compatibles sugiere firmemente demodicosis clínica. Si solo se encuentra un ácaro y la sospecha clínica persiste, puede considerarse tomar más muestras en lugar de interpretar el recuento como una certeza automática.
¿Un raspado negativo descarta la presencia de ácaros?
Un resultado negativo significa que no se detectaron ácaros en el material recogido. Debe interpretarse según el ácaro que se sospeche, la profundidad del raspado, la selección de las zonas, la calidad de la muestra, la carga parasitaria y cualquier otro método utilizado.
La evidencia disponible más sólida sobre las limitaciones de los resultados falsamente negativos se refiere específicamente a Demodex, no a todos los ácaros caninos. En casos poco frecuentes en los que se sospecha demodicosis, los raspados profundos, el examen de pelos arrancados y las preparaciones con cinta adhesiva pueden seguir dando resultados negativos, y una biopsia posterior puede detectar ácaros en los folículos o en estructuras inflamatorias. Esto no significa que todos los raspados negativos sean poco fiables ni que todos los perros necesiten una biopsia.
Un estudio comparativo sobre la demodicosis indexado en PubMed examinó a 67 perros a los que ya se había diagnosticado demodicosis. Se detectó al menos un elemento parasitario en 85.1% de las muestras obtenidas mediante arrancamiento de pelos, mientras que los raspados profundos permitieron detectar más elementos parasitarios y tuvieron una mayor sensibilidad diagnóstica. El estudio respalda la conclusión concreta de que un resultado negativo en el arrancamiento de pelos no permite descartar la demodicosis. No proporciona una tasa general de falsos negativos para todos los perros, todos los ácaros ni para el raspado superficial en casos de sarna sarcóptica.
Después de un raspado negativo, las preguntas más útiles son:
- ¿Qué ácaro o afección estaba investigando el veterinario?
- ¿El raspado fue superficial o profundo?
- ¿Se tomaron muestras de varias zonas representativas?
- ¿El patrón de las lesiones sigue respaldando la preocupación inicial?
- ¿Otro método de recogida de muestras ayudaría a responder la pregunta que queda pendiente?
- ¿Sería más informativo observar la respuesta al tratamiento, repetir la exploración o seguir otra vía diagnóstica?
¿Por qué puede ser necesario hacer un cultivo después de una citología?
El cultivo puede ser necesario porque la citología muestra las células y la morfología de los microorganismos presentes en una muestra, mientras que el cultivo intenta recuperar microorganismos viables para identificarlos. A continuación, las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos evalúan un aislado bacteriano mediante métodos de laboratorio estandarizados.
Por tanto, la citología y el cultivo responden a preguntas relacionadas, pero diferentes:
- Citología: «¿Qué aspecto tienen aquí las células, la inflamación y las formas de los microorganismos?»
- Cultivo bacteriano: «¿Qué bacterias viables crecen a partir de esta muestra?»
- Prueba de sensibilidad: «¿Cómo responde el aislado recuperado en condiciones de análisis estandarizadas?»
Esta es la diferencia fundamental entre la citología y el cultivo en una infección cutánea canina.
¿Cuándo adquiere más relevancia el cultivo bacteriano?
Las directrices actuales de ISCAID recomiendan realizar un cultivo bacteriano y pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos siempre que se haya previsto un tratamiento antimicrobiano sistémico. También respaldan firmemente la realización de estas pruebas en situaciones como:
- Sospecha de pioderma profunda
- Enfermedad recurrente
- Antecedentes de infección por estafilococos resistentes a la meticilina
- Exposición reciente o frecuente a antimicrobianos sistémicos
- Falta de mejoría durante un tratamiento adecuado
- Aparición de nuevas lesiones durante el tratamiento
- Bacterias con forma de bastón en la citología
- Más de una morfología bacteriana en la citología
- Otros motivos para sospechar un mayor riesgo de resistencia a los antimicrobianos
Esto no significa que toda citología en la que se observen bacterias conduzca a un tratamiento sistémico. Algunas infecciones cutáneas pueden tratarse mediante otros enfoques elegidos por el veterinario, según la profundidad, la gravedad y la localización de la infección, la enfermedad subyacente y las características del paciente.
Nuestra guía sobre el lamido de las patas, el mal olor, las bacterias y las levaduras ofrece más contexto sobre por qué las observaciones durante el aseo no pueden sustituir a una citología ni a una exploración veterinaria.
¿Por qué es tan importante la muestra para el cultivo?
Un cultivo solo puede hacer crecer los microorganismos presentes en la muestra enviada. Si el proceso clínicamente relevante se encuentra en profundidad, pero la muestra se obtiene de la superficie, el informe puede describir la superficie en lugar de la lesión más profunda.
En las enfermedades superficiales, el veterinario puede tomar la muestra de una pústula intacta o de debajo de una costra. Los nódulos profundos, los trayectos de drenaje o las infecciones profundas sospechadas pueden requerir un aspirado o una muestra de tejido, obtenidos con el control del dolor, sedación o anestesia adecuados, según determine el equipo veterinario.
¿Qué aporta una prueba de sensibilidad a los antimicrobianos?
La prueba de sensibilidad a los antimicrobianos, que suele abreviarse como AST, evalúa una cepa bacteriana aislada mediante métodos de laboratorio y criterios veterinarios de interpretación. La norma veterinaria de sensibilidad antimicrobiana de la CLSI establece las categorías de pruebas vigentes, los requisitos de control de calidad y los puntos de corte veterinarios para las bacterias y los fármacos aplicables.
Un informe de sensibilidad puede utilizar categorías como sensible o resistente. Estas categorías son útiles, pero no constituyen un menú de tratamientos para los propietarios.
Un resultado de laboratorio “sensible” no garantiza el éxito clínico. La elección del fármaco también puede depender de:
- Si la cepa aislada en el cultivo es clínicamente relevante
- El lugar y la profundidad de la infección
- Si existe un punto de corte veterinario
- La dosis y la vía de administración
- La edad y el estado de salud del paciente
- Otros medicamentos
- El riesgo de efectos adversos
- Las normas locales de prescripción
- Si es adecuado un tratamiento tópico o sistémico
El veterinario interpreta el informe del laboratorio teniendo en cuenta todo este contexto. No inicie, suspenda, sustituya ni reutilice un antimicrobiano basándose únicamente en una hoja de resultados.
El cultivo bacteriano, el cultivo de dermatofitos y la citología para detectar levaduras son pruebas diferentes
La palabra “cultivo” es imprecisa si no se especifica qué tipo de microorganismo se busca. Un cultivo bacteriano, un panel de sensibilidad bacteriana, un cultivo de dermatofitos y una citología para detectar Malassezia no son pruebas intercambiables.
Cultivo bacteriano
El cultivo bacteriano intenta recuperar bacterias viables de una muestra representativa. El laboratorio puede identificar una o más cepas aisladas. Si se solicita y resulta adecuado, después puede realizarse una prueba de sensibilidad.
Un cultivo positivo no demuestra por sí solo que todos los microorganismos recuperados hayan causado la lesión. La piel puede albergar bacterias colonizadoras, y la relevancia de la muestra depende del lugar y la forma en que se obtuvo.
Cultivo de dermatofitos
Los dermatofitos son hongos que infectan tejidos queratinizados, como el pelo y la piel superficial. Un cultivo de dermatofitos analiza pelo, escamas o material de la lesión seleccionados para detectar e identificar el crecimiento de hongos.
Este proceso es distinto de:
- Un cultivo bacteriano para una pioderma sospechada
- Una prueba de sensibilidad bacteriana
- Una citología que muestra Malassezia-tipo levadura
- Una afirmación general de que «se encontró un hongo»
Según el protocolo de atención inmediata descrito por Merck, las placas de cultivo para dermatofitos se examinan a diario y se obtiene el resultado definitivo el día 14. El tiempo real de emisión del informe puede variar según el envío, el funcionamiento del laboratorio, la contaminación, la identificación confirmatoria y el método utilizado. El día 14 es un ejemplo del protocolo, no un plazo de entrega garantizado para todas las clínicas ni para todas las pruebas de hongos.
Los resultados del cultivo también requieren interpretación clínica. Puede haber material fúngico en el pelo o manto de la muestra sin que esto demuestre por sí solo que todas las lesiones cutáneas se deban a una invasión activa por dermatofitos.
Malassezia citología
La evaluación habitual de una posible dermatitis asociada a Malasseziasuele basarse en la citología y en el contexto clínico. El veterinario evalúa la morfología de los microorganismos, su abundancia aproximada, la zona del cuerpo, los signos, las enfermedades concurrentes y la respuesta al manejo.
La detección de Malassezia en una citología no equivale al resultado de un cultivo de dermatofitos. «Levadura», «hongo» y «tiña» no deben considerarse sinónimos.
¿Cómo deben interpretarse los resultados positivos, negativos, mixtos o no concluyentes?
La interpretación más segura comienza por la muestra y por la pregunta que se pretendía responder. Un resultado positivo significa que se detectó el objetivo buscado o un hallazgo relevante; uno negativo, que no se detectó en esa muestra; uno mixto, que hay más de un hallazgo o indicios contradictorios; y uno no concluyente, que la muestra o el resultado no respondieron con suficiente claridad a la pregunta planteada.
Ninguna de estas etiquetas debe interpretarse sin tener en cuenta el contexto.
| Expresión del resultado | Lo que razonablemente puede significar | Lo que no significa automáticamente | Pregunta útil para el seguimiento |
|---|---|---|---|
| Positivo | La prueba detectó el objetivo, microorganismo, patrón celular o crecimiento informado | Que el hallazgo causó todos los signos o explica el trastorno subyacente | «¿Hasta qué punto coincide este hallazgo con la lesión y con lo observado en la exploración?» |
| Negativo | No se detectó el hallazgo buscado en la muestra enviada | Que la enfermedad sospechada sea imposible | «¿Cuánto reduce este resultado negativo concreto su preocupación?» |
| Mixto | Hay varios microorganismos, patrones inflamatorios o resultados de pruebas | Que cada hallazgo requiera un tratamiento independiente | «¿Qué hallazgo parece tener importancia clínica?» |
| No concluyente | La muestra era limitada, no representativa, estaba contaminada o no tenía suficiente especificidad | Que la prueba no sirviera para nada o que el perro no tenga una enfermedad cutánea | «¿Repetir esta prueba o elegir otro método cambiaría el plan?» |
Siga la vía de interpretación según el contexto del resultado
Si el informe dice positivo, pregunta:
- ¿Qué se detectó exactamente?
- ¿Se encontró mediante citología, raspado, cultivo o histopatología?
- ¿La cantidad, la ubicación o el patrón inflamatorio indican que el hallazgo es clínicamente relevante?
- ¿Qué factor subyacente pudo permitir que el problema apareciera o reapareciera?
Si dice negativo, pregunta:
- ¿Qué podía descartar esta prueba?
- ¿La muestra se tomó del sitio y a la profundidad más representativos?
- ¿El resultado negativo reduce mucho la preocupación o solo un poco?
- ¿Qué otra explicación pasa ahora a ocupar un lugar más destacado entre las posibilidades?
Si dice mixto, pregunta:
- ¿Las bacterias y las levaduras son clínicamente relevantes?
- ¿Es probable que uno de los hallazgos sea secundario a otro problema?
- ¿Los resultados de la superficie coinciden con los de alguna muestra más profunda?
- ¿Qué resultado cambia el siguiente paso?
Si dice no concluyente, pregunta:
- ¿Había suficiente material?
- ¿El tratamiento previo o la limpieza de la lesión pudieron afectar a la muestra?
- ¿Es probable que repetir la toma de muestras sea útil?
- ¿Sería más informativo analizar otra lesión, utilizar una profundidad diferente o realizar otra prueba?
Este apartado no interpreta el resultado de tu perro. Te ayuda a preguntar por el contexto que falta y que permite convertir el lenguaje del laboratorio en una decisión veterinaria.
Por qué las recaídas cambian la conversación
Las infecciones cutáneas recurrentes o la detección repetida de levaduras suelen plantear una segunda pregunta: ¿por qué la piel sigue siendo vulnerable?
Entre las posibles categorías se encuentran las enfermedades alérgicas, la exposición a parásitos, la humedad crónica, los pliegues cutáneos, los autotraumatismos, las enfermedades endocrinas, las alteraciones inmunitarias, la anatomía o el control incompleto de un problema anterior. Las posibilidades adecuadas dependen de cada perro.
Repetir una citología no significa necesariamente que la primera prueba haya fallado. Puede mostrar si el patrón microscópico ha cambiado, si todavía se observan microorganismos o si una lesión nueva presenta características diferentes.
Del mismo modo, el aseo y el baño pueden ayudar a mejorar el confort de algunos perros, pero no permiten diagnosticar ni descartar causas médicas. Nuestra guía sobre baños suaves para perros con picor explica dónde termina la higiene de apoyo y dónde empieza el diagnóstico bajo la supervisión del veterinario.
¿Qué no pueden diagnosticar por sí solas estas pruebas?
La citología, los raspados cutáneos y los cultivos no pueden determinar por sí solos la causa completa del picor crónico. Estas pruebas analizan cuestiones concretas relacionadas con infecciones, microorganismos, inflamación o parásitos; por sí solas, no diagnostican la atopia canina, no demuestran que un microorganismo haya causado todas las lesiones ni sustituyen a una biopsia cuando es necesario evaluar la estructura del tejido.
No son pruebas de alergia independientes
La guía de la AAHA sobre las enfermedades cutáneas alérgicas establece que la atopia canina es un diagnóstico de exclusión. Las pruebas intradérmicas o las pruebas de alérgenos en suero no diagnostican por sí mismas la atopia. Pueden utilizarse para identificar alérgenos cuando se está considerando una inmunoterapia específica para alérgenos, una vez establecido el diagnóstico clínico.
Esta secuencia es importante. Un perro puede tener una enfermedad alérgica y, al mismo tiempo, una infección bacteriana o por levaduras secundaria. La citología puede documentar el patrón microbiano secundario, pero dejar sin resolver la cuestión de fondo relacionada con la alergia.
La época del año en que aparecen los síntomas puede aportar información útil, pero no constituye una prueba definitiva. Los parásitos y las infecciones secundarias pueden causar signos similares. Nuestra guía sobre los patrones de alergia estacional en perros explica por qué deben valorarse conjuntamente el momento de aparición, las pruebas y el contexto clínico.
No equivalen a una biopsia
La citología examina células individuales y el material recogido. La histopatología estudia la arquitectura de los tejidos, es decir, la disposición de las células y las estructuras dentro de una muestra de tejido intacta.
Puede considerarse una biopsia en los siguientes casos:
- Lesiones graves o que avanzan rápidamente
- Lesiones inusuales
- Sospecha de neoplasia
- Enfermedad que aparece durante el tratamiento
- Respuesta insuficiente a una atención adecuada
- Enfermedades en las que el patrón del tejido es fundamental para el diagnóstico
- Casos poco frecuentes en los que se sospecha la presencia de microorganismos en estructuras más profundas
La guía de Cornell sobre pruebas de dermatopatología explica que los informes de biopsias de piel inflamada pueden ofrecer un diagnóstico morfológico y una lista de diagnósticos diferenciales, en lugar de una única respuesta sencilla. Aun así, este resultado puede ser útil, ya que puede orientar hacia otras pruebas o acotar las posibilidades clínicas.
Una biopsia no es automáticamente concluyente. Su utilidad depende de la selección de la lesión, el momento en que se toma la muestra, su manipulación, los tratamientos aplicados previamente, la información clínica facilitada al patólogo y la naturaleza de la enfermedad.
No demuestran la causa subyacente de una recurrencia
Un cultivo puede identificar bacterias en una lesión recurrente. Sin embargo, por sí solo no explica por qué la infección ha reaparecido.
Un raspado puede detectar ácaros. Eso no determina automáticamente si todos los síntomas están relacionados con ellos ni si también es necesario atender una infección secundaria.
La citología puede mostrar levaduras. Eso no demuestra si contribuyeron una enfermedad alérgica, los pliegues cutáneos, la humedad, una enfermedad endocrina u otro factor.
El objetivo práctico es relacionar cada resultado con la siguiente pregunta clínica, en lugar de esperar que un solo procedimiento explique todo el caso.
¿Cómo puedes prepararte para las pruebas cutáneas?
La preparación comienza con información precisa. Informa a la clínica sobre todos los medicamentos orales, inyecciones, champús, toallitas, aerosoles, pomadas, productos antiparasitarios, suplementos y remedios caseros que hayas utilizado recientemente. Sigue también las indicaciones de la clínica sobre el baño, la limpieza, la alimentación y la medicación.
No limpies una lesión justo antes de la cita, a menos que la clínica te indique que lo hagas. El material de la superficie puede ser útil para el diagnóstico. No suspendas por tu cuenta antibióticos, antifúngicos, corticoides, preventivos antiparasitarios, medicamentos para la alergia, champús medicados ni productos tópicos.
La ISCAID señala que, cuando sea viable, puede ser prudente interrumpir el tratamiento antimicrobiano al menos dos días antes de realizar un cultivo bacteriano, pero también indica que no existen pruebas científicas directas que respalden ese intervalo. Interrumpirlo puede ser poco seguro o no ser adecuado para algunos perros. Esta decisión debe tomarla el veterinario responsable del caso.
Prepara un resumen conciso del historial cutáneo
Anota:
- Cuándo comenzaron los signos
- La primera zona del cuerpo afectada
- Si el problema se extiende o cambia de ubicación
- Si los signos aparecen por temporadas o durante todo el año
- La presencia de mal olor, descamación, grasa, costras, llagas, pústulas, pérdida de pelo o secreción
- Con qué frecuencia tu perro se lame, mordisquea, frota o rasca
- Si también están afectados los oídos o las patas
- Cambios en el apetito, la sed, la energía, el peso, las heces o el comportamiento
- El contacto con otros animales
- Viajes, estancias en residencias para mascotas, sesiones de peluquería, baños o cambios en el entorno
- Diagnósticos anteriores
- Informes de pruebas anteriores
- Productos y tratamientos utilizados
- Si cada tratamiento ayudó, no tuvo ningún efecto o pareció empeorar los signos
- Cuánto tardó en reaparecer el problema después de mejorar
Las fotografías pueden ayudar a mostrar la evolución, especialmente si las lesiones cambian antes de la cita. Pon la fecha en cada imagen y evita editar el color o el contraste.
Comprueba si estás preparado para la cita con esta lista de seis puntos
Suma un punto por cada elemento que puedas aportar:
Interpretación de la puntuación:
- De 0 a 2 puntos: Empieza por reunir la lista de medicamentos, la cronología y los informes anteriores.
- De 3 a 4 puntos: Ya tienes información útil; si es posible, añade fotografías y detalles sobre la respuesta a los tratamientos.
- De 5 a 6 puntos: Estás bien preparado para hablar sobre qué pretende aclarar cada prueba.
Esta puntuación mide tu nivel de preparación informativa. No mide la gravedad de la enfermedad, predice un diagnóstico ni determina qué prueba necesita tu perro.
¿Qué puedes esperar durante la toma de muestras?
La toma de muestras varía según el método y el perro.
Las muestras con cinta adhesiva y por impresión implican un contacto superficial. Los raspados consisten en recoger deliberadamente material de la profundidad cutánea seleccionada. Los aspirados y las muestras de tejido son más invasivos y, según la profundidad y la ubicación de la lesión, la comodidad del perro y el criterio del veterinario, pueden requerir control del dolor, sedación o anestesia.
Haz estas preguntas antes de tomar la muestra:
- ¿Qué material se va a recoger?
- ¿De qué lesión o zona del cuerpo?
- ¿Será necesario recortar el pelo?
- ¿Se prevé utilizar control del dolor, sedación o anestesia?
- ¿Recibiré instrucciones para los cuidados posteriores?
- ¿La muestra se analizará en la clínica o se enviará a un laboratorio?
- ¿Qué hallazgos indicarían que es necesario realizar otra prueba?
No existe una clasificación universal, basada en la evidencia, del nivel de molestia de todos los métodos de citología, raspados, cultivos y biopsias. La experiencia de cada perro depende del procedimiento, la lesión, la zona, la inflamación, la necesidad de inmovilización y el temperamento del animal.
¿Cuánto tardan los resultados?
El tiempo de entrega depende de la prueba y del laboratorio.
- Citología: Los resultados pueden estar disponibles durante la misma consulta si la clínica cuenta con tinciones adecuadas, microscopía, personal y un flujo de trabajo que lo permita.
- Microscopía del raspado: La clínica puede examinar el material rápidamente, aunque el flujo de trabajo y las necesidades de interpretación pueden variar.
- Cultivo bacteriano y prueba de sensibilidad: El tiempo depende del transporte, el crecimiento, la identificación del microorganismo aislado, la presencia de cultivos mixtos, los métodos de sensibilidad, los fines de semana y el flujo de trabajo del laboratorio. Pregunta en la clínica cuál es su estimación actual.
- Cultivo de dermatofitos: El protocolo de diagnóstico en el punto de atención de Merck que se cita establece la lectura final de las placas el día 14, pero los métodos locales y los plazos de emisión de informes pueden variar.
- Biopsia: Cornell informa de un plazo aproximado de cuatro días desde la recepción en el laboratorio para su propio servicio de dermatopatología. Es un ejemplo de una institución concreta, no un plazo universal para todas las biopsias.
Una forma práctica de planificar la espera es elegir entre:
- Resultado previsto durante la misma consulta: Pregunta qué decisiones pueden tomarse ahora y qué aspectos siguen sin estar claros.
- Resultado de laboratorio externo pendiente: Pregunta si se recomiendan cuidados provisionales y qué cambios requieren llamar antes a la clínica.
- Prueba basada en el crecimiento pendiente: Pregunta si se emiten por separado informes preliminares y finales.
- Informe de anatomía patológica pendiente: Pregunta si el cultivo, las tinciones especiales o una consulta con otro especialista podrían alargar el plazo.
¿Y el coste?
No existe un precio universal fiable para la citología cutánea, los raspados, los cultivos, las pruebas de sensibilidad o las biopsias en perros. El coste varía según la clínica, la ubicación, el número de zonas, el laboratorio, la identificación del microorganismo, el panel de sensibilidad, el envío, la sedación o la anestesia, las tinciones especiales, la consulta con un especialista y el seguimiento.
Pide un presupuesto por escrito que desglose:
- Consulta veterinaria
- Recogida de la muestra
- Microscopía en la clínica
- Costes del laboratorio de referencia
- Cultivo e identificación del microorganismo
- Pruebas de sensibilidad antimicrobiana
- Sedación, anestesia o control del dolor
- Biopsia e histopatología
- Revisión de seguimiento o repetición de las pruebas
La prueba de menor coste no es automáticamente la opción más económica si no puede responder a la pregunta relevante. Una muestra más específica puede costar más al principio, pero reducir la probabilidad de tomar decisiones basadas en un resultado superficial engañoso.
Cómo mejorar la conversación de seguimiento
La pregunta de seguimiento más útil no es «¿La prueba salió bien o mal?», sino: «¿Cómo cambió este resultado la explicación provisional y cuál es el siguiente paso?»
Lleva esta lista a la conversación sobre los resultados:
- ¿Qué pregunta diagnóstica pretendía responder la prueba?
- ¿Qué material exacto se recogió?
- ¿La muestra era superficial, folicular o profunda?
- ¿Qué hallazgo es más relevante desde el punto de vista clínico?
- ¿El resultado coincide con la exploración y el patrón de las lesiones?
- ¿Qué respalda el resultado?
- ¿Qué no permite descartar?
- ¿Podría el tratamiento previo haber afectado a la muestra?
- ¿Es probable que el hallazgo sea primario, secundario o incierto?
- ¿El resultado cambia el tratamiento en este momento?
- ¿Hace falta otra prueba antes de elegir un medicamento sistémico?
- ¿Qué signos deberían mejorar primero?
- ¿Cuándo debería volver a evaluarse la evolución?
- ¿Qué se consideraría un fracaso del tratamiento o una recaída?
- ¿Qué cambios requieren adelantar la cita?
Para el cuidado habitual del pelaje, una vez que el veterinario haya tratado las lesiones dolorosas, infecciosas, parasitarias o que resulten preocupantes por cualquier otro motivo, un cepillado suave puede ayudar a retirar el pelo suelto en los perros que lo toleren. El cepillo masajeador con pulverizador Viva es una opción de acicalado pensada para ofrecer comodidad y refrescar ligeramente el pelaje; no es una herramienta de diagnóstico ni de tratamiento. Deja de usarlo si el cepillado o la bruma causan molestias y no utilices equipos de acicalado sobre lesiones dolorosas, abiertas, infectadas o cuya causa médica no esté clara sin la orientación de un veterinario.
Del mismo modo, los acondicionadores y productos sin aclarado no pueden tratar los parásitos, las alergias, las infecciones bacterianas, la dermatitis por levaduras ni las enfermedades más profundas. Nuestra reseña de productos sin aclarado para perros con piel sensible explica dónde termina el cuidado del pelaje y dónde comienza la evaluación médica.
Preguntas frecuentes
¿Para qué sirve la citología en un problema de piel de un perro?
La citología de la piel del perro es el examen microscópico de las células y el material recogidos de una lesión. Puede mostrar células inflamatorias, microorganismos con morfología bacteriana, levaduras del género Malassezia, queratina, daño celular y, en ocasiones, células atípicas.
Por lo general, no identifica una especie bacteriana, no proporciona un perfil de sensibilidad a los antimicrobianos, no diagnostica una alergia ni explica por completo la causa de una enfermedad cutánea recurrente.
¿La citología de la piel del perro puede mostrar bacterias y levaduras a la vez?
Sí. Una muestra para citología puede contener al mismo tiempo bacterias, levaduras, células inflamatorias y restos de piel.
La presencia de varios hallazgos no significa que todos tengan la misma importancia. Antes de decidir qué parece relevante, el veterinario tiene en cuenta la cantidad, la ubicación celular, la inflamación, el tipo de lesión, la zona del cuerpo, los signos clínicos y el tratamiento previo.
¿La citología es lo mismo que un cultivo de piel?
No. La citología examina al microscopio el material recogido. El cultivo intenta hacer crecer microorganismos viables a partir de una muestra.
La citología puede ofrecer una pista rápida sobre la inflamación y la morfología de los microorganismos. El cultivo bacteriano puede identificar un aislamiento, y el antibiograma puede aportar información de laboratorio sobre la respuesta de ese aislamiento a los antimicrobianos analizados.
¿Por qué el raspado cutáneo dio negativo si el veterinario todavía sospecha que hay ácaros?
Un raspado negativo significa que no se detectaron ácaros en esa muestra. No tiene un significado universal para todas las afecciones relacionadas con ácaros.
La interpretación depende del ácaro sospechado, la profundidad del raspado, la elección de las lesiones, el número de zonas muestreadas, la calidad de la muestra, la carga parasitaria y las pruebas alternativas. La evidencia centrada específicamente en Demodex indica que unos métodos alternativos negativos no siempre descartan la demodicosis, aunque los casos persistentes y poco frecuentes que requieren una biopsia no deben considerarse la norma.
¿Un cultivo bacteriano positivo confirma que hay una infección?
No. Un cultivo positivo confirma que crecieron bacterias viables a partir de la muestra enviada. Por sí solo, no demuestra que el aislamiento sea la causa de la lesión.
La relevancia clínica depende de la calidad de la muestra, la profundidad de la lesión, la citología, la inflamación, los hallazgos de la exploración, los antecedentes y la posibilidad de que el microorganismo represente una colonización o contaminación.
¿Qué significa «cultivo y antibiograma» en una infección cutánea de un perro?
La expresión suele referirse a dos etapas de laboratorio relacionadas. El cultivo permite hacer crecer e identificar aislamientos bacterianos viables. El antibiograma evalúa un aislamiento mediante métodos de laboratorio estandarizados y los criterios interpretativos veterinarios aplicables.
El informe de sensibilidad ayuda al veterinario a valorar las opciones de medicación, pero el propietario nunca debe utilizarlo para elegir, cambiar o reutilizar un medicamento por su cuenta.
¿Por qué podría ser necesario repetir la citología de un perro?
Repetir la citología puede mostrar si la inflamación y los patrones visibles de microorganismos han cambiado después del tratamiento, si una lesión recurrente se parece al episodio anterior o si una zona nueva presenta un patrón diferente.
Repetir la prueba no significa necesariamente que el primer resultado fuera incorrecto. Las enfermedades cutáneas cambian con el tiempo, y los problemas recurrentes pueden deberse a un factor subyacente que no se ha resuelto.
¿Cuándo debe examinar un veterinario cuanto antes a un perro con problemas cutáneos?
Contacta cuanto antes con un veterinario si presenta dolor intenso, enrojecimiento que se extiende rápidamente, heridas abiertas extensas, hinchazón profunda, trayectos que drenan, pústulas generalizadas, hinchazón marcada de la cara, afectación ocular, dolor intenso de oídos, rascado incontrolable o lesiones autoinfligidas, fiebre, letargo, falta de apetito, vómitos, colapso u otros signos de malestar general.
Un perro con mal olor recurrente, pérdida de pelo, costras, heridas, lamido de las patas o picor persistente también debe ser valorado por un veterinario, aunque los signos sean menos llamativos. Repetir tratamientos caseros puede modificar las lesiones sin resolver la causa subyacente.
La mejor prueba es la que responde a la pregunta adecuada
No existe una prueba cutánea para perros que sea la mejor en todos los casos. La citología, los raspados superficiales y profundos, el cultivo bacteriano, el antibiograma, el cultivo para dermatofitos, la biopsia y la evaluación de alergias aportan cada uno un tipo de información concreto.
La citología puede ofrecer pistas microscópicas inmediatas. Los raspados analizan material obtenido a una profundidad determinada. El cultivo evalúa el crecimiento. El antibiograma evalúa un aislamiento bacteriano recuperado. La biopsia muestra la arquitectura de los tejidos. Las pruebas de alergia forman parte de un proceso clínico diferente.
Antes de la cita, anota dónde comenzaron los signos, cómo han evolucionado, qué productos y tratamientos se han utilizado y si el problema ha reaparecido. Durante la consulta, pregunta qué cuestión pretende responder cada prueba. Después, pregunta qué respalda el resultado, qué no permite descartar y cómo cambia el siguiente paso.
Este enfoque no convertirá un informe de laboratorio en un diagnóstico casero. Te dará algo más útil: un papel claro e informado en una conversación sobre el cuidado de tu perro dirigida por el veterinario.
